Revista Tobillo y Pie | Vol. 09 – No. 02

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Estudio comparativo entre osteotomía de deslizamiento medial de calcáneo y tenoplastia del tibial posterior vs osteotomía de deslizamento medial de calcáneo y alargamiento columna externa en la disfunción del tibial posterior estadios IB y II

Nicolas Monsalve1, Ignacio Melendez1, Santiago Eslava1, Diego Yearson1, Guillermo Arrondo1, Daniel Niño Gomez1

1 Servicio Cirugía Pierna Tobillo y Pie, Instituto Dupuytren, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Introducción: El propósito de esta presentación es determinar las diferencias de los resultados entre pacientes con diagnóstico de pie plano adquirido del adulto (Disfunción del Tibial Posterior) estadios IB y II a los cuales se les realizo, como tiempo óseo, osteotomía de deslizamiento medial del calcáneo aislada (Koutsogannis) y aquellos en los que se combinó esta con el alargamiento de la columna externa (Evans-Mosca). Métodos: Cuarenta e tres casos fueron estudiados desde el año 2007 al año 2013, con un seguimiento promedio de 22 meses. La evaluación se realizó por medio de las escalas VAS y AOFAS, como también radiológico pre y postoperatorios. Resultados: Se obtuvo mayor grado de conformidad en pacientes del Grupo II (menor tasa de complicaciones), desde el punto de vista biomecánico no hubo diferencias significativas. Discusión: La osteotomia de alargamiento de la columna externa permite corregir la abducción del antepié en los casos que presentaron descobertura astrágalo-escafoidea. Ésta asociada a la osteotomía de calcáneo de Koutsojianis permite además corregir el valgo del retropié y aumentar la fuerza de tracción del Aquiles. Conclusión: El procedimiento combinado entre osteotomía de calcáneo y alargamiento de coluna externa mostró mayor grado de conformidad, por parte del paciente, tanto subjetivo como objetivo, con mejores resultados en de los scores VAS y AOFAS como también en los parámetros radiológicos.

 

Doble osteotomía del primer metatarsiano para el tratamiento del hallux valgus moderado a severo: seguimiento a corto plazo

Martín Vabaglio1, Facundo Carloni1, Javier Zaourak1, Alan Gessara1, Fernando Vago Anaya1, Emiliano Loncharich1

1 Hospital Británico Central, calle Perdriel 74, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Objetivo: La doble osteotomía del primer metatarsiano (DOPM) fue originalmente descripta para el tratamiento del hallux valgus severo juvenil. Esta técnica permite la corrección de cada componente de la deformidad. El objetivo del presente estudio fue la evaluación clínica y radiográfica de los pacientes sometidos a una DOPM asociada a una osteotomía falángica en cuña de cierre medial, para el tratamiento del hallux valgus moderado a severo del adulto. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 9 pacientes con un seguimiento promedio de 12 meses. La evaluación clínica se realizó mediante el score AOFAS pre y postoperatorio. Se analizaron las historias clínicas em busca de complicaciones. Se evaluó por medio de radiografías pre y postoperatorias el índice de consolidación y el grado de corrección de la deformidad. Resultados: El score AOFAS preoperatorio fue de 34 y el postoperatorio fue de 87. Registramos un caso de infección superficial y uno de intolerancia al material de osteosíntesis. Todas las osteotomías consolidaron en un promedio de 9 semanas. Los ángulos de hallux valgus preoperatorio promedio, ángulo intermetatarsiano, ángulo articular metatarsiano distal, posición de los sesamoideos y longitud del primer metatarsiano fueron 39º, 18º, 10º, E 6 y 1mm. Los valores postoperatorios fueron 7º, 4º, 6º, E2 y 2mm respectivamente. Conclusión: La DOPM permite corregir cada componente de la deformidad, com una baja tasa de complicaciones y buenos resultados a corto plazo.

 

Lesiones de los tendones peroneos y variantes anatómicas

Santander Elías Meléndez Polo1

1 Sector Pierna, Tobillo y Pie, Fundación J.J. Avanzi – Centro de Traumatología, Rehabilitación, Entrenamiento y Evaluaciones Deportivas (CETRED), Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Introducción: Las lesiones de los peroneos tienen amplio espectro, desde tenosinovitis a rupturas completas. Variantes anatómicas en el surco retromaleolar, presencia de músculos accesorios, hipertrofia del tubérculo peroneo, prolongación distal del músculo peroneo corto, cavo-varo etc, pueden predisponer al desarrollo de las lesiones. Métodos: Seguimiento retrospectivo postquirúrgico de 43 pacientes (27 hombres, 16 mujeres) por un promedio de 51.9 (12-151) meses. Edad promedio 30,9 (16-67 años), evaluando lesiones peroneas y presencia de variantes anatómicas que predispondrían al desarrollo y persistencia de las mismas, tratamiento quirúrgico y eventuales complicaciones. Resultados: Cuarenta y tres pacientes evaluados, encontrando 38 lesiones del peroneo corto, 13 del peroneo largo, en todos se pudo establecer la presencia de al menos una variación anatómica en el curso osteo-fibroso de los tendones hasta sus inserciones distales. Se presentaron 9 complicaciones, 2 de ellas permanentes. 1 paciente insatisfecho por um varo persistente del retropié, el resto totalmente satisfechos. Conclusiones: Al abordar un paciente con una lesión de los tendones peroneos, debemos contemplar el tratamiento de su alteración tendinosa, como también la resolución de las alteraciones anatómicas presentes relacionadas com el desarrollo y persistencia del proceso patológico, en la búsqueda de un resultado óptimo.

 

Hálux rígido: técnica de descompressão articular

Sérgio Artur Manfredini Vianna1, Luiz Fernando Bonaroski2, Isabel Cristina Nery3

1 Hospital das Clínicas de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil.

2 Instituto Multidisciplinar de Ortopedia, Curitiba, PR, Brasil.

3 Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Descrever a técnica cirúrgica de descompressão articular e demonstrar nossos resultados no tratamento dos pacientes com Hálux Rígido Grau II. Métodos: No período de Junho de 2006 à Fevereiro de 2015, foram avaliados 26 pacientes e 27 pés, com diagnóstico de Hálux rígido Grau II (segundo a classificação de Coughlin e Shurnas) tratados cirurgicamente com a técnica de descompressão articular. Os pacientes foram avaliados após 3, 6 e 12 meses de pós-operatório e responderam ao protocolo AOFAS para antepé. Resultados: Todos os pacientes referiram melhora dos sintomas e obtiveram melhora do escore AOFAS, média de 49,33 no pré-operatório e de 90,62 no pós-operatório. Apenas um caso teve complicação, sem prejuízo funcional. Conclusão: Podemos concluir, baseados nos resultados obtidos, que a técnica de descompressão articular é uma boa opção no tratamento cirúrgico dos pacientes com Hálux Rígido grau II.

 

Resultados clínicos de la neurectomía en el neuroma de Morton

Alfredo De Cicco1, Mauro Miguel Iarussi1, Facundo Carloni2

1 Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina.

2 Hospital Británico Buenos Aires Universidad Nacional de La Plata, Mar del Plata, Argentina.

RESUMO

Objetivo: Mostrar los resultados clínicos de pacientes operados de neuroma interdigital (NID) del tercer y segundo espacios mediante neurectomía que tuvieran al menos dos años de operados. Métodos: Se incluyeron 28 pacientes con 32 cirugías, siendo evaluados mediante entrevista personal y análisis de historias clínicas. El seguimiento promedio fue de 8,5 años. Se evaluaron parâmetros de dolor considerando la escala visual analógica (EVA), restricción de uso de calzado, restricción de actividades y la satisfacción general de acuerdo a la clasificación de Coughlin. La sensibilidade en el área operada se evaluó según Coughlin y Pinsonneault. Resultados: La edad promedio fue de 58,1 años. El espacio más abordado fue el 3° (90,6%). En la EVA se obtuvieron valores de 1,3 en promedio (previa de 8,8). Veintiseis (26) operados (81,3%) no tuvieron restricciones en el uso de calzado y 29 (90,6%) no refirieron restricción de actividades recreacionales. La escala de satisfacción reveló 22 pacientes (68,8%) con resultado excelente, 8(25%) bueno, 1(3,1%) regular y 1(3,1%) malo. La evaluación de la sensibilidad postoperatoria mostró parestesias subjetivas y objetivas, con gran variabilidad en el área de disestesia remanente. Conclusiones: La neurectomía en el tratamiento del NID es un método eficaz para eliminar o reducir significativamente el dolor. Los pacientes operados tienen escasas o nulas restricciones en el uso de calzado y atividades recreacionales y alta satisfacción con el procedimiento quirúrgico. La disestesia remanente referida es muy variada existiendo diferencias sensitivas entre dedos, en la punta de éstos y en el área plantar del espacio. Nivel de Evidencia IV

 

Evaluación morfológica del surco de los peroneos mediante resonancia nuclear magnética en población adulta

Juan Andrés Serrá Sandoval1,2, Ariel Valle Jaufret1, Julio Botello Correa1, Felipe Lopez Plazaola1,2, María José Ilabaca Paredes3

1 Equipo Tobillo y Pie, Clinica MEDS, Santiago, Chile.

2 Equipo Tobillo y Pie, Hospital Fuerza Aérea de Chile, Santiago, Chile.

3 Clinica Alemana de Santiago, Santiago, Chile.

RESUMO

Introducción: Al revisar la literatura observamos que clásicamente se ha reconocido la morfologia del surco de los peroneos como cóncava. La presencia de un surco plano o convexo se há considerado como anormal y posible agente causal de patología sobre los tendones peroneos. Objetivos: Evaluar la morfología del surco de los peroneos mediante resonancia nuclear magnética (RNM) en población adulta y secundariamente determinar si existe diferencias en la morfologia del surco según sexo. Métodos: Estudio descriptivo transversal donde se evaluó la morfologia del surco de los peroneos mediante Resonancia Nuclear Magnética en paciente sin patologia asociada en la cara lateral de tobillo, determinando si presenta una morfología cóncava, plana o convexa a 1cm, 1,5cm y 2cm desde el ápex distal del peroné. Resultados: Cumplieron criterios de inclusión 98 pacientes con sus respectivas RNM. Encontramos a 1cm del ápex del peroné la presencia de surcos cóncavos en 28 pacientes, planos en 54, convexos en 16. A 1,5cm encontramos surcos cóncavos en 10 pacientes, planos en 74 y convexos en 14. A 2cm desde el ápex encontramos surcos cóncavos en 5 pacientes, planos en 64 pacientes, convexos en 29 pacientes. No encontramos diferencias en la morfología asociadas al sexo del paciente. Conclusión: Nuestro trabajo mostró una clara diferencia a lo publicado en la literatura clásica. La morfología preponderante que encontramos del surco de los peroneos fue plana o convexa en los tres niveles evaluados, sin encontrar diferencias por sexo.

 

Fracturas del cuello del talo: clasificación com criterio terapêutico – informe preliminar

Leandro Casola1, Guillermo Arrondo1, Daniel Niño Gomez1

1 Servicio de Pierna, Tobillo y Pie del Instituto Dupuytren.

RESUMO

Introducción: La clasificación de Hawkins, referente en la descripción de las fracturas del cuello talar y utilizada en múltiples centros del mundo, contiene fallas tanto descriptivas como de indicación terapéutica. Métodos: Utilizamos como métodos diagnostico de estas lesiones radiografías frente, perfil y oblicuas de pie, así como la proyección de Canale y también Tomografía Axial Computada con sus 3 cortes. Resultados: Las fracturas del cuello del astrágalo en 3 tipos. Tipo 1: fractura sin desplazamiento. Tipo 2: fracturas con desplazamiento y luxación, dividida a su vez en tres subtipos de acuerdo a la característica del trazo fracturario. Tipo 3: fractura con enucleacion posterior del cuerpo del astrágalo. Cada tipo de fractura define um criterio terapéutico a seguir. Conclusiones: Esta clasificación permite abarcar la mayor cantidad de patrones fracturarios del cuello talar, y da una guía útil para planificar el tratamiento de cada una de ellas.

 

Cirurgia percutânea do hallux valgus em ambulatório

Luís Soares1, Ricardo Simões1

1 Hospital do Divino Espírito Santo, São Miguel, Açores Portugal.

RESUMO

Introdução: O Hallux Valgus (HV) é uma deformidade frequente do pé, com etiologia multifatorial, sendo que a Cirurgia Percutânea do Pé (CPP) tem vindo a ganhar adeptos no seu tratamento. Objetivos: Descrição da técnica cirúrgica e realização de estudo retrospetivo descritivo com avaliação clínica, funcional e radiológica de doentes submetidos a CPP por HV. Métodos: Obtidos todos os doentes com HV, submetidos a CPP pelo mesmo cirurgião, em ambulatório, entre Maio de 2008 a Março de 2015, numa Instituição. Follow-up médio: 54 meses (12-93 meses). Obtidas variáveis epidemiológicas, tempo cirúrgico e técnica cirúrgica utilizada. Avaliação radiológica: Ângulos Metatarsofalângico (MTF), Intermetatarsiano (IMA) e Articular Metatársico Distal (DMA). Registadas complicações, taxa de recorrência e reintervenção. Avaliação funcional: Score AOFASHallux. Resultados: Amostra total: 74 doentes – 89 pés. Média de idade: 48 anos (17-75 anos). Técnica cirúrgica: Exostosectomia, Osteotomias de Ishan-Riverdin e Akin e Tenotomia do Abdutor do 1º dedo em 38 casos. Associadas osteotomias de Weil em 51 casos. Ângulos pré-operatórios MTF, ITM e DMA: 30.7º (20-46º), 11.4º (6-17º) e 25.9º (5-49º), respetivamente. Ângulos pós-operatórios MTF, ITM e DMA: 15.3º (7-28º), 9º (5-16º) e 18º (6-35º). Todas as osteotomias consolidaram aos 3 meses, exceto em 2 doentes. Taxa de reintervenção: 13%, 3 recidivas (3%), 5 metatarsalgias de transferência (6%), uma infeção profunda (1%) e 3 exostoses metatarsofalângicas (3%). Score AOFAS-Hallux (41 doentes): 85 pontos (52-100 pontos). Conclusões: No nosso estudo, a CPP revelou ser um método válido e seguro, com bons resultados clínicos, funcionais e radiológicos a curto e médio prazo.

 

Pseudoartrosis de fractura por estrés de la base del cuarto metatarsiano asociada a metatarso aducto: reporte de un caso

Gastón Slullitel1, Valeria López1, Juan Pablo Calvi1

1 Instituto de Ortopedia “Dr. Jaime Slullitel”, Rosario, Santa Fe, Argentina.

RESUMO

Las fracturas por estrés de la base del cuarto metatarsiano son lesiones poco frecuentes, y solo han sido descriptas en la literatura en un número de reportes de casos. Este tipo de lesiones tienden a tomar un tiempo prolongado hasta la curación comparado fracturas por estrés de metatarsianos distintos al cuarto, que son típicamente más distales. Theodorou et al en 1999 describe siete casos de fracturas por estrés del cuarto metatarsiano y correlaciona la lesión con el antepié aducto. La mejoría clínica en esta serie de pacientes demostró tomar hasta 8 semanas. Saxena et al em 2001 reporta cinco casos de pacientes atléticos que sufrieron lesiones por estrés proximales em el cuarto metatarsiano. Todos ellos presentaron una tendencia a tiempos prolongados hacia la curación. Este reporte de caso asociado a la evidencia publicada sugiere que este tipo de fracturas deben mantenerse bajo cuidadosa observación para asegurar la consolidación primaria. Uma vez establecida la pseudoartrosis, especialmente en pacientes activos y jóvenes, el tratamento quirúrgico es una alternativa. Nivel de evidencia: V

 

Necrosis avascular idiopática de la cabeza y el cuello del astrágalo: reporte de un caso

Josef Solomonoff1, José Véliz1, Eliana Arambulet1

1 Clínica San Juan Bosco, Unidad de Pie y Tobillo, Estado Falcón, Venezuela.

RESUMO

La necrosis avascular del astrágalo es una condición poco frecuente generalmente associada a fracturas del cuello astragalino que afecta el domo del mismo. Se presenta el caso de um paciente masculino de 60 años de edad quien consultó por presentar dolor en región anteromedial del pie izquierdo de 4 años de evolución, tratado previamente con inmovilizaciones y analgésicos sin lograr mejoría alguna. Luego del examen físico y de los estudios de imagen se evidenció una necrosis severa de la cabeza y el cuello astragalino así como signos importantes de osteonecrosis talo-navicular. Fue llevado a acto quirúrgico donde se le realizo una triple artrodesis por doble abordaje con tornillos canulados. Se hizo el seguimiento postoperatorio durante un año observándose buena alineación y función del pie, signos de revascularización del astrágalo y uma óptima reincorporación del paciente a sus actividades, sin dolor.

 

Artrodese artroscópica do tornozelo: relato de caso

Guilherme Augusto Pereira Passos1, Guilherme Bottino Martins1, Gabriel Ferraz Ferreira1, Vinicius Quadros Borges1, Aldo Barbachan1, Wellington Farias Molina1

1 Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira”, São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

A artrose pós-traumática do tornozelo é uma entidade que pode ocorrer nos pacientes após fratura do tornozelo com tratamento cirúrgico ou conservador. O procedimento em geral e de escolha para os casos avançados é a artrodese do tornozelo, sendo a opção pela artroscopia cada vez mais usada. Relatamos o caso de uma mulher de 62 anos, vítima de trauma torcional no tornozelo direito com fratura bimaleolar submetida a tratamento cirúrgico em outra instituição há 14 anos. Apresentava queixa de dor há três anos no tornozelo direito, e ao exame dor a palpação da região anterior do tornozelo direito, com leve restrição a flexão dorsal, marcha claudicante, contabilizando um AOFAS de 58. No exame radiográfico, pode-se observar diminuição generalizada do espaço articular do tornozelo sem deformidade em varo ou em valgo. Após a falha no tratamento conservador optou-se pela artrodese do tornozelo artroscópica e fixação com parafusos canulados. O paciente evoluiu de forma bastante satisfatória, com retorno completo às atividades laborais. A fusão das articulações ocorreu em torno da nona semana de imobilização, houve aumento do AOFAS para 87, e o paciente se encontra completamente assintomático após dez meses do procedimento. Na pesquisa da literatura foram achados diversos artigos comparando a artrodese do tornozelo aberta com a artroscópica. Os casos submetidos a artrodese artroscópica do tornozelo se mostraram com menor taxa de complicações de partes moles, menor tempo de fusão, menor risco de pseudoartrose e menor tempo de internação quando comparado com o método aberto.

 

Redução artroscópica e fixação percutânea de fratura de Tillaux em adulto: relato de caso

Francisco Gonçalves1, Mafalda Batista1, Mónica Vasconcelos1, Catarina Bispo1, Filipe Machado1, Sofia Rodrigues1, Gonçalo Lavaredas1, Amílcar Araújo1, Virgílio Fonseca1, Virgilio Severino1

1 Hospital Ortopédico Sant’Iago do Outao, Centro Hospitalar de Setúbal, Portugal.

RESUMO

As fraturas de TIllaux em adultos, isoladas, são raras. Trata-se de um caso de uma mulher com uma fratura de Tillaux. A fratura foi tratada cirurgicamente, com redução assistida por artroscopia e fixação percutânea. A artroscopia foi útil para atingir redução anatomica da fratura.

 

Rotura negligenciada do tendão de Aquiles: caso de reconstrução com enxerto sintético

Miguel Pinto de Freitas1, Raul Cerqueira2, Nuno Pais1, Carolina Afonso1, Susana Pinto1, Ana Façanha1, António Andrade1

1 Unidade Local de Saúde do Nordeste (ULSNE), EPE, Portugal.

2 Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS), Universidade do Porto, Porto, Portugal.

RESUMO

A rotura do tendão de Aquiles é a rotura tendinosa mais frequente do membro inferior. O seu diagnóstico é clínico, estimando-se que cerca de um quinto dos casos não são diagnosticados. A definição de rotura crónica continua sobre alvo de controvérsia, mas o intervalo de tempo mais aceite é a presença de rotura com mais de 4 semanas. Nos casos crónicos, com grande retração tendinosa e degeneração tendinosa, as técnicas de reconstrução são a melhor opção. Reportamos um caso de rotura crónica do tendão de Aquiles, num homem de 34 anos, praticante de desporto recreativo, em que optamos por reconstruir o tendão com enxerto sintético Bard Mesh® segundo técnica cirúrgica desenvolvida pela nossa equipa, utilizado na nossa instituição na reparação de defeitos da parede abdominal. Este tipo de enxerto sintético adaptado ao tendão de Aquiles permitiu a recuperação funcional com retorno ao desporto, sendo demonstrando por RMN ao final de um ano após a cirurgia a cicatrização completa do tendão. Desenvolvemos esta técnica como alternativa à utilização de autoenxerto e consequente morbilidade, assim como tem a vantagem em relação a outros enxertos sintéticos descritos o baixo custo da Bard Mesh® e a sua biocompatibilidade já amplamente testada no âmbito de cirurgias da parede abdominal.

 

Braquimetatarsia, presentación de un caso tratado mediante elongación ósea progressiva

Carlos Cánova Sarango1, Emiliano Dolcemáscolo1, Roberto Carlos Caruso2

1 Servicio Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano Regional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.

2 Hospital Italiano Regional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

La braquimetatarsia es una rara afección que se caracteriza por un metatarsiano corto. Se diagnostica cuando un metatarsiano termina a 5mm o más del arco parabólico del pie. Se relaciona directamente con el cierre prematuro del cartílago epifisario. Actualmente hay diversos procedimientos quirúrgicos de elongación ósea con buenos resultados, presentando cada uno ventajas y desventajas. Este articulo presenta un caso tratado con elongación ósea progressiva usando solo tutor externo.

 

Manejo de la tendinitis crónica del tibial posterior con tendoscopia: reporte de un caso

Paulo César Guevara Rosales1, Jonathan Guzmán Guevara2, Ivan Alvarado Ortega3

1 Hospital Ángeles de Puebla, Puebla, México.

2 Hospital de Traumatología y Ortopedia “Doctor y General Rafael Moreno Valle”, Puebla, México.

3 Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla, Puebla, México.

RESUMO

Se presenta el caso de una paciente con insuficiencia del tendón tibial posterior, principal causa del pie plano adquirido en adultos, que puede confundirse con otras enfermedades similares que condicionan pie plano doloroso, que en casos severos amerita tratamiento quirúrgico, como la tendoscopia del tibial posterior. Se relata el caso con los estudios y tratamiento aplicados.

 

Revista Tobillo y Pie | Vol. 09 – No. 02