Revista Tobillo y Pie | Vol. 06 – No. 01

Artigos Científicos publicados na edição Volume 06, Número 01. Faça o download da edição completa em PDF.

 

Tratamento cirúrgico do hálux valgo por técnica percutânea

Luiz Carlos Ribeiro Lara1, Celso Ferreira2, Fagner do Prado1, Felipe A. S. Pires1, Pedro Luiz Scardovelli1

1 Disciplina de Ortopedia e Traumatologia do Departamento de Medicina, Universidade de Taubaté, Taubaté, SP, Brasil; Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo, Hospital Universitário de Taubaté. Taubaté, SP, Brasil.

2 Serviço de Cirurgia do Pé, ORTONIBRA – Ortopedia e Traumatologia Nipo Brasileira. São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Analisar clínica e radiograficamente os resultados da correção cirúrgica do hálux valgo, pela técnica percutânea de Reverdin-Isham. Métodos: Avaliamos retrospectivamente 59 pés em 47 pacientes, portadores de hálux valgo leve ou moderado, durante o período compreendido entre junho de 2009 a julho de 2011. A média de idade dos pacientes foi de 56,3 anos e o tempo de seguimento pós-operatório médio foi 23,4 meses. Todos os pacientes submetidos à técnica de Reverdin modificada por Isham foram avaliados no pré e pós-operatório pelo escore da American Association Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), mensuramos radiograficamente o ângulo do hálux valgo, o ângulo intermetatársico e o ângulo articular distal do primeiro metatársico. Resultados: Obtivemos como média pré-operatória do questionário AOFAS 47,8 pontos, do AHV 25,6°, do AIM 13,9° e do AADM 11,6°, enquanto no pós-operatório o AOFAS foi de 88,7 pontos, o AHV 13,1°, o AIM 11,2° e o AADM de 6,1°. Conclusão: A técnica cirúrgica apresentada se mostrou eficaz para correção do hálux valgo, demonstrando boa correção angular e aumento expressivo do escore AOFAS.

 

Artrose da articulação de Lisfranc: evolução clínica da artrodese da articulação tarso-metatársica com uso de implante Agrafe

Túlio Diniz Fernandes1, Alexandre Leme Godoy dos Santos1, Marcos Hideo Sakaki1, Marcos Andrade Corsato1, Rafael Barban Sposeto1, Rômulo Ballarin Albino1, Rafael Trevisan Ortiz1

1 Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

Introdução: A artrodese tem alta taxa de sucesso no tratamento da artrose sintomática da articulação tarso-metatársica, porém ela apresenta uma incidência de não consolidação ou consolidação viciosa em torno de 5 a 15%. O método ideal de fixação da artrodese da articulação de Lisfranc deve, idealmente, promover estabilidade, alta capacidade de compressão e mínima agressão cirúrgica aos tecidos moles. Objetivo: Descrever os resultados clínicos após estabilização da artrodese tarsometatársica com grampos. Métodos: A estabilização da articulação tarso-metatársica com grampos aparenta ser uma técnica de osteossíntese estável e reprodutível, que leva a bons resultados clínicos, similar a outras técnicas e com baixas taxas de complicação. Onze pacientes diagnosticados com artrose tarso-metatársica pós traumatica foram submetidos a artrodese da Lisfranc com uso de grampos Agrafe. Resultados: O período de seguimento variou entre 1 a 3 anos e todos os pacientes retornaram as atividades do trabalho com mínima limitação funcional. Não foram observadas lesões neurológicas, distrofia ou soltura do implante entre os pacientes. Conclusão: A técnica de fixação das articulações tarsometatársicas com agrafe mostra-se reprodutível, permite boa estabilidade da osteossíntese e apresenta resultados clínicos similares a outras técnicas com baixas taxas de complicações na consolidação, problemas de pele e de nervos periféricos.

 

Tratamiento de las osteocondritis de astrágalo recidivadas mediante periostio invertido

Eulalia López Capdevila1, Alejandro Santamaria Fumas1, Xavier Martin Oliva2, Jorge Muriano Royo1

1 Hospital General Hospitalet. Consorci Sanitari Integral. L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

2 Clínica Ntra. Sra. Del Remei. Barcelona, España.

RESUMO

Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento de las lesiones osteocondrales recidivadas mediante injerto de hueso esponjoso autólogo y periostio invertido. Métodos: Revisión del tratamiento quirúrgico de 12 casos de osteocondritis de astrágalo recidivadas, que previamente habían sido intervenidos mediante artroscopia o cirugía abierta. Se realiza una osteotomía del maléolo tibial, desbridamiento y microfracturas, relleno del lecho con injerto de hueso esponjoso, cubriendo el defecto con periostio invertido. Finalmente se sintetiza el maléolo tibial con 2 tornillos de esponjosa. Inmovilización durante 3 semanas y descarga hasta 6 semanas. Se evaluan el dolor y la funcionalidad con la escala EVA y AOFAS. Seguimiento medio de 18 meses con controles clínicos y radiológicos (Rx, TAC y Resonancia magnética). Resultados: Subjetivamente todos los pacientes mejoraron tras ser intervenidos, siendo la puntuación de la escala EVA del dolor una cuarta parte respecto al preoperatorio a los 18 meses. La escala AOFAS mejoró de 33 puntos preoperatoriamente hasta 88 puntos a los 18 meses. Conclusión: La elevada tasa de fracasos y recidivas en el tratamiento de las lesiones osteocondrales supone um reto para el cirujano de pie y tobillo. Según nuestros resultados consideramos esta técnica una opción válida para esta patología.

 

Algoritmo de tratamento cirúrgico das lesões das placas plantares das articulações metatarsofalângicas: estudo de 100 articulações tratadas prospectivamente

Caio Nery1, Fernanda Catena1, Michael J. Coughlin2, Daniel Baumfeld3, Fernando Raduan1, Tania Szejnfeld Mann1

1 Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

2 St Alphonsus Hospital, Coughlin Clinic. Boise, Idaho, United States.

3 Hospital Felício Rocho. Belo Horizonte, MG, Brasil.

RESUMO

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar, de forma prospectiva, os resultados cirúrgicos obtidos para os diferentes graus da lesão da placa plantar e propor um algoritmo de tratamento. Métodos: Sessenta e oito pacientes (100 articulações MTF’s) foram avaliados prospectivamente e graduados conforme o Sistema de Gradação Anatômica para lesões da placa plantar. Com base nesta classificação, o procedimento cirúrgico mais adequado foi escolhido como segue: nos Graus 0 e I, foi realizado enrrugamento térmico com ponteira de radiofrequência; Graus II e III, a reinserção da placa plantar; Grau IV, a transferência do tendão flexor para o extensor na falange proximal. Todos os procedimentos cirúrgicos foram associados com a osteotomia de Weil. As avaliações foram realizadas antes e depois dos procedimentos cirúrgicos com um tempo médio de acompanhamento de 2 anos (12-36 meses), utilizando parâmetros clínicos e radiográficos: AOFAS de antepé; Escala Visual Analógica de Dor (EVAD); contato do dedo com o solo; estabilidade articular e força de preensão do dedo. Resultados: A análise dos parâmetros clínicos demonstraram melhora significativa em todos os grupos (p<0,0001) após o tratamento cirúrgico, entretanto o Grau IV apresentou a menor variação no EVAD e um resultado pobre no escore AOFAS (72 pontos). Todos os grupos apresentaram melhora em relação aos parâmetros do exame clínico, mas os Graus I, III e IV apresentaram proporcionalmente menos estabilidade MTF após a cirurgia, menor proporção de força de preensão do dedo e contato do dedo com o solo. Todos os grupos apresentaram melhora significativa nos parâmetros radiográficos. Conclusão: Todos os pacientes operados tiveram melhora significativa dos parâmetros objetivos e subjetivos. Os Graus I, III e IV obtiveram resultados piores quando comparados aos Graus 0 e II. Nível de Evidência: IV, série de casos.

 

Utilización del sistema vacuum assisted closure en heridas de tobillo y pie

Nicolás Ramallo1, Ignacio Melendez1, Luis Donzis1, Daniel Niño Gomez1

1 Servicio de Pierna, Tobillo y Pie, Instituto Dupuytren, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Introducción: La resolución de lesiones de partes blandas lleva a un proceso lento y problemático, con aumento de la morbilidad e incremento de internación. Por lo tanto se debe actuar sobre los factores que impiden o retrasan el proceso de cicatrización de las heridas. Métodos: Se estudiaron en 24 pacientes (18 masculinos y 16 femeninos) el uso del sistema vacuum assisted closure V.A.C. en úlceras diabéticas, dehiscencia de heridas y fracturas expuestas. En el mismo se evaluó tempo de cierre y reducción de tamaño de heridas. Resultados: En los casos de dehiscencias de heridas se obtuvo una reducción de un 51,8% del tamaño, mientras que en las fracturas expuestas um 43%. Conclusion: El mayor beneficio en la utilización del sistema V.A.C. fue en las dehiscencias de heridas con un cierre promedio de 40 dias como tambien en las úlceras diabéticas, pero en menor medida en los casos de fracturas expuestas.

 

Fracturas avulsivas desplazadas de la tuberosidad posterior de calcáneo

Enzo Sperone1, Alejandro Caputo2, Ramiro Garcia Valdivieso3, Fernando Rodriguez Castells4, Alberto Macklin Vadell4

1 Hospital Universitario, Universitad Abierta Interamericana. Buenos Aires, Argentina.

2 Hospital Sirio Libanés. Buenos Aires, Argentina.

3 Hospital Bernardino Rivadavia. Buenos Aires, Argentina.

4 Equipo de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie. Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Objetivo: Las fracturas avulsivas de la tuberosidad posterior del calcáneo son infrecuentes, se producen por una contracción brusca del complejo gemelo-soleo y se asocian a osteoporosis. Las desplazadas tienen un elevado índice de complicaciones, principalmente relacionadas con los tejidos blandos y el tratamiento quirúrgico es de elección en la mayoría de ellas. El objetivo del presente es analizar las diferentes opciones de osteosíntesis y evaluar nuestros resultados. Métodos: Entre 2004 y 2013 se trataron 8 casos de fracturas avulsivas desplazadas de la tuberosidad posterior del calcáneo mediante reducción abierta y osteosíntesis. Se evaluaron las comorbilidades asociadas, las modalidades de osteosíntesis utilizadas y las complicaciones presentadas. Resultados: Se observó un 50 % de asociación a déficit en la calidad ósea. El 37,5 % desarrollaron complicaciones relacionadas con los tejidos blandos y el 25 % presentaron sintomatología dolorosa por consolidación prominente de la tuberosidad o por la osteosíntesis utilizada, a los cuales hubo que realizarles algún otro procedimiento quirúrgico agregado. Se consiguió consolidación en la totalidad de los casos. Conclusion: La reducción y osteosíntesis es el tratamiento de elección, debe ser precoz para disminuir el índice de necrosis cutánea y debe conseguir la mayor estabilidad para prevenir complicaciones dolorosas. La estabilidad debe lograrse con implantes que preferentemente no requieran de segundos procedimientos para su extracción.

 

Tratamento das úlceras neuropáticas infectadas dos membros inferiores em diabéticos: revisão do estado atual do conhecimento

Tulio Diniz Fernandes1, Alexandre Leme Godoy-Santos1, Rafael Trevisan Ortiz1, Marcelo Rodrigues Bordalo2, Marcos Hideyo Sakaki1, Maria Candida Parisi3, Ana Lúcia Lei Munhoz Lima4

1 Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

2 Setor de Radiologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

3 Departamento de Endocrinologia da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil.

4 Setor de Infectologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

O objetivo desta publicação é orientar o diagnóstico e o tratamento de úlceras neuropáticas infectadas dos membros inferiores. Os autores discutem a fisiopatogenia, a investigação diagnóstica e os sistemas de classificação em pacientes com suspeita úlceras infectadas nas extremidades inferiores e propõe métodos eficientes de amostragem de tecido para exame microbiológico e os princípios de tratamento ortopédico para essas lesões. O presente artigo uma visão atualizada sobre a abordagem das ulceradas neuropéticas infectadas dos membros inferiores.

 

Amputação do pé ao nível da articulação de Chopart: técnica cirúrgica associada ao alongamento do tendão calcâneo e a fixação do tendão tibial anterior com parafuso de interferência

Rafael Barban Sposeto1, Alexandre Leme Godoy-Santos1, Rafael Trevisan Ortiz1, Marcos Hideyo Sakaki1, Marcos de Andrade Corsato1, Tulio Diniz Fernandes1

1 Departamento de Ortopedia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

A amputação de Chopart, desarticulação no nível médio-társico, foi descrita em 1792, com o intuito de preservar a mobilidade do tornozelo, pele e coxim plantar mantendo o comprimento do membro, facilitando a reabilitação do paciente. Porém, resultados inadequados, devido a deformidade em equino do coto, diminuíram o interesse pela técnica. Diversos autores propuseram modificações técnicas, visando evitar a deformidade em equino, criando um coto com excelente prognóstico de marcha e reabilitação. O objetivo desse artigo é descrever a técnica cirúrgica da amputação de Chopart, com o alongamento do tendão calcâneo, transferência do tendão tibial anterior para o colo do tálus, fixando-o com um parafuso de interferência, propiciando o uso de próteses que permitam a mobilidade do tornozelo e uma marcha mais funcional e com menor gasto energético.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 06 – No. 01