Revista Tobillo y Pie | Vol. 08 – No. 01

Artigos Científicos publicados na edição Volume 08, Número 01. Faça o download da edição completa em PDF.

 

Enxerto em bloco do calcâneo para reconstrução no pé e tornozelo

José Antônio Veiga Sanhudo1

1 Centro Especializado em Ortopedia e Traumatologia, Porto Alegre, RS, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Demonstrar os resultados clínicos e radiológicos da utilização do enxerto em bloco do calcâneo nas reconstruções ósseas da região do pé e do tornozelo nos procedimentos que exigem alongamento ósseo. Métodos: Foram estudados retrospectivamente oito pacientes, com média de idade de 44 anos, submetidos a reconstrução no pé e tornozelo utilizando enxerto em bloco do calcâneo. Pacientes foram avaliados radiograficamente com relação a consolidação do enxerto e clinicamente através do escore AOFAS e grau de satisfação com o procedimento realizado. Resultados: Após seguimento médio de 20 meses, os pacientes apresentaram melhora do escore AOFAS de uma média de 42 pontos no pré-operatório para uma média de 83 pontos após o procedimento. Somente um paciente apresentou pseudoartrose, mas não necessitou reintervenção por escassez de sintomas. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o procedimento, dois com ressalva. Conclusão: A utilização do enxerto em bloco do calcâneo nas reconstruções locais apresenta elevado índice de consolidação, poucas complicações com alto grau de satisfação e melhora significativa do quadro clínico. Nível de evidência: IV, Estudo retrospectivo.

 

La baropodometría cuantitativa puede detectar diferencias en Hallux valgus con similar deformidad angular en las radiografias

Jorge Luis Alberto Castellini1

1 Ortopedia y Traumatología, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Objetivo: El objetivo fue explorar diferencias en las mediciones baropodométricas dinâmicas preoperatorias (presión debajo de la cabeza del primer metatarsiano) en pacientes con hallux valgus operados con la misma técnica mínimamente invasiva y mismo cirujano pero com resultados postoperatorios distintos. Métodos: Se identificaron 17 casos con elevación de la cabeza del primer metatarsiano en el postoperatorio en la radiografía de perfil (plano sagital) y 52 controles, sin elevación. Se compararon las mediciones baropodométricas en plataforma de fuerza de Tekscan®. Resultados: Las medianas en los 17 casos y los 52 controles fueron 3,7 vs 2,7kgs de presión máxima en 1° metatarsiano (p=0,0157), 2,9 vs 2,1kgs de presión promedio (p=0,0069) y 1 versus 0,9 segundos de velocidad (p=0,0918). Conclusión: El principal aporte de este estudio exploratório fue la descripción de la relación entre mediciones baropodométricas preoperatorias y la elevación de la cabeza del primer metatarsiano en el postoperatorio de hallux valgus.

 

Alargamiento de braquimetatarsia congénita en un tiempo quirúrgico con interposición de aloinjerto y fijación con placa

Gabriel Khazen1, César Khazen César1, Urimare Belandria1, Fernando Bonmatti1

1 Hospital de Clinicas Caracas, Caracas, Venezuela.

RESUMO

Objetivo: Braquimetatarsia es el acortamiento congénito de los metatarsianos, La corrección puede realizarse en forma progresiva con osteogénesis por distracción y fijador externo ó en un solo tiempo mediante la interposición de injerto óseo. El propósito de este trabajo es demostrar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento de la braquimetatarsia con alargamiento en um solo tiempo quirúrgico. Métodos: Evaluamos en forma retrospectiva los pacientes com braquimetatarsia, intervenidos quirúrgicamente entre los años 2006 y 2014 en la Unidad de pié y tobillo del Hospital de Clínicas Caracas, en quienes se realizó una osteotomía transversa del metatarsiano afectado, alargamiento, interposición de aloinjerto de cresta iliaca y fijación con placa, previa evaluación de llenado capilar distal. Se evaluó satisfacción y función del paciente, fusión de osteotomías y corrección de parábola metatarsal. Resultados: Se evaluó 22 pacientes, 16 mujeres y 6 hombres, edad promedio de 23 años (17-36 años). En 6 pacientes se alargó 3er y 4to metatarsiano (uno bilateral). La longitud del aloinjerto fué entre 10 y 22mm. (promedio 12mm). Cinco pacientes ameritaron alargamiento de 4to y acortamiento de 2do y 3er metatarsiano. Dos habían sido tratados previamente con procedimiento similar en otro centro y se les realizó revisión por pseudoartrosis y reabsorción del injerto. Todos consolidaron sus osteotomías. Una paciente ameritó reintervención al 5to mes postoperatorio, por fractura en unión distal del aloinjerto y el metatarsiano. Todos los pacientes menos dos, manifestaron su satisfacción. Conclusión: El alargamiento de braquimetatarsia congénita mediante interposición de aloinjerto y fijación con placa en un solo tiempo, es uma excelente opción terapéutica, con resultados satisfactorios para el paciente, rápida recuperación, baja morbilidad y baja incidencia de complicaciones.

 

Evaluación funcional posterior al tratamiento de la braquimetatarsia mediante elongación por callotaxis a un año de seguimiento en pacientes adultos

Patricia Parra-Tellez1, Mario José Lezama-Peniche2, Eduardo Gerardo López-Gavito1, Jesus Vázquez-Ecamilla1

1 Servicio de Pie y Tobillo y Deformidades Neuromusculares, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, México, DF.

2 Servicio de Ortopedia, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico, DF.

RESUMO

Objetivo: Presentar una serie de casos con braquimetatarsia en pacientes adultos tratados por el alargamiento por callotaxis y evaluar la funcionalidad y el dolor en ellos. ¿La elongación ósea por callotaxis en adultos mejora la función del pie y la metatarsalgia? Métodos: Estudio prospectivo, observacional, transversal de muestreo no aleatorizado por conveniencia. Población 29 pacientes mayores de 16 años, del Servicio de Pie, Tobillo y Deformidades Neuromusculares del INR hasta diciembre de 2013, con diagnóstico de braquimetatarsia que hayan sido operados con la técnica elongación mediante callotaxis, para valorar el dolor y la funcionalidad se utilizaron las escalas de AOFAS y EVA previo a la cirugía, en el postquirúrgico y 12 meses. Análisis: Se realizó estadística descriptiva estimando frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión. Se utilizó paquetería Excel y SPSS v. 21. Resultados: Mejoro el EVA en un 60,08% siendo de manera prequirúrgica de un 6,89 y de un 2,75 al año de cirugía. Mejoro el AOFAS en un 51,32% siendo de manera preoperatoria de un 41,34 y de un 80,55 al año de cirugía. Conclusiones: El alargamento de los metatarsianos por callotaxis es una opción terapéutica que brinda resultados satisfactorios para el tratamiento en pacientes adultos. Nivel de Evidencia: Serie de casos, Nivel IV.

 

Análise retrospectiva de pacientes diabéticos com infecção nos pés: fatores relacionados ao nível de amputação e à cicatrização dos ferimentos

Daniel Baumfeld1, Tiago Baumfeld2, Benjamim Macedo1, Thiago Silva3, Roberto Zambelli4,Fernando Lopes4, Fernando Raduan5, Caio Nery5

1 Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG, Brasil.

2 Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital da Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

3 Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, MG, Brasil.

4 Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.

5 Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

Objetivo: O objetivo deste trabalho é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes diabéticos atendidos nos serviços de ortopedia de dois hospitais de nível terciário e avaliar a influência dos parâmetros clínico-laboratoriais na determinação do nível de amputação dos membros e no tempo de cicatrização das feridas. Métodos: Entre abril de 2007 e dezembro de 2012, dados de 139 pacientes diabéticos foram retrospectivamente coletados. Os pacientes foram submetidos a algum tipo de procedimento cirúrgico nos membros inferiores, devido ao quadro de infecção e/ou necrose isquêmica do membro acometido. Dados epidemiológicos, tipo de intervenção cirúrgica (amputação e seus tipos, desbridamento), uso de antibiótico, parâmetros laboratoriais, tempo de internação e desfecho foram variáveis consideradas nesse estudo. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados: Cento e seis pacientes (76,3%) eram do sexo masculino. A média de idade encontrada foi de 64 anos. A cirurgia mais prevalente foi a amputação, ocorrendo em 90 indivíduos (54,9%). O nível de amputação mais frequente foi o transmetatarsal, em 26 pacientes (28,9%). O tempo médio entre a 1ª cirurgia e o fechamento final do coto foi de 35 dias. O tempo médio de internação dos pacientes foi de 23 dias. O tempo de fechamento da ferida aumentou com relevância estatística nos indivíduos não amputados, que foram submetidos a desbridamento, que não utilizaram antibiótico pré-operatório e que foram submetidos a intervenção vascular. A amputação maior foi estatisticamente relacionada a isquemia do membro, amputação prévia do membro, pacientes não desbridados e indivíduos que não utilizaram antibiótico no pré operatório. Conclusão: As amputações maiores têm como fator de risco a isquemia e as amputações prévias e como fator protetor o uso de ATB no pré-operatório. O tempo de cicatrização das feridas diminui se o paciente foi amputado ou utilizou ATB no pré-operatório e aumenta se o paciente se submeteu a intervenção vascular, tem maiores níveis de leucócitos no pré-operatório e/ou teve o seu membro preservado, acarrentando múltiplos desbridamentos.

 

Tumores do tornozelo e pé: parte 2

Reynaldo Jesus-Garcia1

1 Departamento de Ortopedia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil; Setor de Ortopedia Oncológica do Hospital São Paulo, São Paulo SP, Brasil; Instituto de Oncologia Pediátrica – GRAACC-IOP, São Paulo SP, Brasil; Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

RESUMO

O autor revisou os principais tumores dos tecidos moles do pé e do tornozelo e dividiu a publicação em dois tópicos principais, as lesões benignas e as lesões malignas. A abordagem básica dos tumores foi explicada em detalhes, principalmente o diagnóstico por imagem, a biópsia, o tratamento geral e o prognóstico. Entre os tumores benignos, o autor apresentou os principais tumores fibroblásticos, vasculares, neurais, lipoblásticos e sinoviais. Os principais sarcomas dos tecidos moles foram apresentados e divididos em fibroblásticos, fibro-histiocíticos, lipoblásticos e neurais e sinoviais. As principais características de imagem, tratamento e prognóstico foram explicadas, no que se refere às características desses tumores, quando estão localizados no pé e no tornozelo.

 

Lesiones por sobrecarga en pierna y pie: actualización Parte 1 – Lesiones por sobrecarga en pierna

Alicia Lasalle1

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay, Montevideo, Uruguay.

RESUMO

En esta revisión se hace mención a las lesiones por sobrecarga más comunes en la pierna. Dado el auge que los deportes tienen actualmente, estas lesiones no solo se ven en deportistas de elite sino en aquellos que lo practican vinculado a la promoción de modos de vida más saludables. Um alto porcentaje de las lesiones por sobrecarga son debido a micro lesiones reiteradas que surgen de cambios en intensidad, duración o en la forma de entrenar. Existen factores intrínsecos, también biomecánicos que las predisponen y se deben despistar para evitar que no recurra la lesión; y factores extrínsecos que quizás por ello son evitables, vinculados a pobre técnica o a inadecuados câmbios en el entrenamiento. Se citan los factores predisponentes, sus manifestaciones clínicas, su estúdio basado en la imagenologia para despistar precozmente y tratar estas lesiones en estádios precoces, así como se mencionan nuevos tratamientos en fase de revisión de acuerdo a análisis de la Bibliografía.

 

Lesiones por sobrecarga en pierna y pie: actualización Parte 2 – Lesiones por sobrecarga en los pies

Alicia Lasalle1

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay, Montevideo, Uruguay.

RESUMO

En esta actualización se mencionan las fracturas por sobrecarga en el pie más frecuentes y que revisten problemas pronósticos, dado su alta tasa de no consolidación por lo que se las denomina de alto riesgo. Comparten la misma fisiopatología antes mencionada para las lesiones em pierna en la primera parte. Se expone sus forma de presentación clínica, como diagnosticarlas y los tratamientos recomendados en cada caso.

 

Lesion tarso-metatarsiana. Parte 1: clasificación y protocolo de tratamento

Guillermo Arrondo1, Alberto Macklin Vadell1, Daniel Niño Gomez1, Marcela Peratta2

1 Instituto Dupuytren, Capital Federal, Buenos Aires, Argentina.

2 Equipo de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

La articulación de Lisfranc o tarso-metatarsiana es intrínsecamente estable, debido a su configuración anatómica, a las inserciones ligamentarias y tendinosas. Los mecanismos de lesión de esta articulación pueden ser de dos tipos: directos (de alta energía) o indirectos (de baja energía), siendo estos últimos los más frecuentes, presentando una discordancia clínico-radiológica con la dificultad para clasificarlas y así, poder protocolizar un tratamiento. El objetivo de este trabajo fue presentar uma nueva clasificación en el que se incluyen todas las lesiones de la articulación tarso metatarsiana así como un protocolo de tratamiento.

 

Ruptura del flexor hallucis longus: reporte de caso

Álvaro Santiago Guerrero Forero1, Julio Cesar Napoleón Osuna Jimenez2

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital de San José, Bogotá, Colombia. 2 Servicio de Ortopedia y Traumatología Hospital Infantil de San José, Bogotá, Colombia.

RESUMO

Las rupturas del flexor hallucis longus son poco frecuentes, más aún si son espontáneas o secundarias a un trauma indirecto. Se pueden encontrar rupturas en cualquier parte de su recorrido sin que anatómicamente predomine una ubicación específica, según la experiencia reportada en los artículos que al respecto se encuentran en la literatura médica. Por ser una patologia infrecuente, no existe una técnica quirúrgica estandarizada. bEn este reporte de caso presentamos uma bailarina de ballet quien sufre una ruptura espontánea del flexor hallucis longus a nivel de su inserción en la falange distal. Describimos la técnica quirúrgica utilizada para el tratamiento, el esquema de rehabilitación y los resultados funcionales.

 

Osteomielitis cronica fistulosa de hallux: reporte de un caso

Ignacio Arzac Ulla1, Gustavo Fiorentini1, Graciela Carabajal2

1 Sección Pierna Tobillo y Pie, Hospital Churruca, Buenos Aires, Argentina.

2 Servicio de Patología, Hospital Churruca, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Las enfermedades infecciosas se conocen desde las primeras etapas del desarrollo humano. Es importante realizar un diagnóstico temprano en pacientes con infecciones musculo esqueléticas para evitar la morbilidad y mortalidad asociadas. El propósito de este trabajo es documentar una forma no habitual de osteomielitis fistulosa, su diagnostico y tratamiento.

 

Astragalectomía: evaluación funcional y radiográfica

Maximiliano Seletti1, Martin D’Elia1, Ruben Radkievich1, Juan Sancevich1, Juan Calvi1, Gaston Slullitel1

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital de Emergencias Clemente Álvarez, Rosario, Argentina.

RESUMO

Se evaluaron funcional (Score Aofas) y radiográficamente (Rx) 5 astragalectomías en 4 pacientes con diferentes etiologías. Caso 1 y 4 osteonecrosis infectada secundario a fracturas expuestas de astrágalo, caso 2 osteonecrosis asociada a equino varo retropié rigido secuela de fractura expuesta grave de tibia y caso 3 equino varo retropie rígido neurológico bilateral. Todos los pacientes del sexo masculino. Edad promedio 32.5 años (19 a 56). Seguimiento 38 meses (15 A 84), sin signos de osteoartrosis tibiocalcanea ni en el resto de las articulaciones del pie, o leves y sin dolor. Score AOFAS de 81,4 puntos (prequirúrgico de 17), una discrepancia de longitud del miembro inferior de 2cm, y un rango de flexoextensión de 18° en promedio (variancia entre 10° y 45°). Deseje en varo leve de retropié en dos casos. Se observa una buena correlación entre la clínica, la alineación y los escasos signos imagenológicos de artrosis. La astragalectomía es un método de salvataje para pacientes con deformidades muy severas o déficit de stock óseo e infecciones recalcitrantes de la articulación del tobillo.

 

Fibromatosis plantar: presentación de caso y revisión bibliográfica

Enzo Sperone1, Liliana Olvi2, Eduardo Santini-Araujo2, Guillermo Azulay3, Alberto Macklin-Vadell4

1 Sanatorio Finochietto, Unidad de Pierna, Tobillo y Pie. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

2 Laboratorio de Patología Ortopédica. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

3 Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

4 Equipo de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Describimos un caso de tumor de partes blandas doloroso en planta de pie en paciente varón de 12 años posterior a recidiva luego de escisión local con diagnóstico anatomopatológico de fibromatosis plantar. Analizamos la particularidad del caso y las generalidades de la patología según uma revisión bibliográfica actual. Observamos que la fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose es una poco frecuente afección del tejido conectivo, de origen aún desconocido, que rara vez da sintomatología dolorosa que justifique tratamiento quirúrgico y que las malas o inadecuadas resecciones se asocian a elevado indice de complicaciones. Sugerimos evitar conductas quirúrgicas innecesarias.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 08 – No. 01