Revista Tobillo y Pie | Vol. 08 – No. 02

Artigos Científicos publicados na edição Volume 08, Número 02. Faça o download da edição completa em PDF.

 

Recidiva en hallux valgus: algoritmo de manejo

Emilio Wagner1, Pablo Wagner1, Diego Zanolli1, Andres Keller1, Cristian Ortiz1

1 Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.

RESUMO

Objetivo: Presentar el algoritmo de manejo de recidiva de hallux valgus y sus resultados a mediano plazo. Métodos: Se analizaron 20 pacientes en forma retrospectiva, operados en el período 2006-2012, con un seguimiento promedio mínimo de 18 meses. La cirugía más fecuentemente utilizada en la cirugía primaria fue la osteotomía en scarf, seguida por la osteotomía proximal crescentica, osteotomía distal en chevron, entre otras. La revisión se realizó en promedio 6 años después de la cirugía primaria, con un score AOFAS promedio preoperatorio de 57 puntos. Se presenta el algoritmo de manejo de las recidivas de hallux valgus. Resultados: La cirugía de revisión más frecuente fue el chevron distal (24%), seguida por la osteotomía de Akin (24%), chevon biplanar (20%), poscow (12%), artrodesis de lapidus (12%) y osteotomía en scarf modificada (8%). El puntaje AOFAS promedio postoperatorio fue de 80 puntos. Dentro de las complicaciones se incluyeron 1 caso de hallux varus, aflojamiento de osteosíntesis, recidiva parcial, deformidade en garra y rigidez postoperatoria, en total 6 pacientes. 17 pacientes se encontraban satisfechos con la cirugía, y 3 pacientes estaban insatisfechos y no recomendaría la cirugía. Discusión: La cirugía de revisión de hallux valgus es una cirugía compleja, con hasta un 30% de complicaciones. Las deformidades encontradas pueden ser tratadas en la mayoría de los casos con osteotomias menos agresivas que las realizadas en forma primaria, siempre y cuando la cirugía inicial haya estado bien indicada y haya fallado solo por su poder corrector insuficiente. La técnica de revisión debe seleccionarse dependiendo de la deformidad remanente, las consideraciones locales y las expectativas del paciente. Creemos que una re-revisión es poco confiable y que en estos casos uma artrodesis metatarsofalángica debe ser considerada.

 

Artrodesis tibio-astrágalo-calcánea com clavo endomedular retrógrado compressivo

Javier Zaourak1, Paz A.1, Chahla J.1, Arroquy D.1, Vago Anaya F.1, Loncharich E.1

1 Hospital Británico Central, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Objetivo: El objetivo del siguiente estudio fue describir los resultados clínicos-funcionales, complicaciones, tiempo, índices de consolidación y corrección del eje en pacientes sometidos a artrodesis tibio-astrágalo-calcánea (ATAC) con clavo endomedular retrógrado compresivo (CEMRC). Métodos: Se realizaron 14 ATAC con CEMRC en 13 pacientes. Los resultados clínicos-funcionales se evaluaron a través de la escala AOFAS con un promedio de 2 años de seguimiento. Se estudiaron las complicaciones post operatorias en base a las historias clínicas. Se evaluó el porcentaje de artrodesis consolidadas y el grado de corrección del eje en base a radiografías pre y post operatorias. Resultados: Se analizaron un total de 14 ATAC con CEMRC en 13 pacientes. El promedio de mejoría del score AOFAS fue de 45,75 puntos (pre operatório de 27,15 y post operatorio de 72,9 puntos). Se registraron dos complicaciones mayores (infección de sitio quirúrgico) y una menor (aflojamiento de cerrojos). Se obtuvo un 100% de consolidación tibio-astragalino. El promedio de corrección de las deformidades en varo fue de 8,86º y de 13,6º en valgo. Conclusiones: La ATAC con CEMRC es una técnica efectiva para alcanzar una mejoría clínica significativa, con Buenos índices de consolidación y adecuada corrección de deformidades de tobillo y retro pie.

 

Colgajo rotatorio de flexor largo del hallux y flexor común de los dedos como cobertura de la pierna distal

Emiliano Javier Cozzi1, Faustino Dalmiro Krause1, Susana Delia Villarroel1

1 Hospital Interzonal de Agudos Prof. Dr. Luis Güemes de Haedo, Provincia de Buenos Aires, Argentina

RESUMO

Objetivos: Valorar los colgajos rotatorios del flexor hallucis longus (FHL) y flexor digitorum longus (FDL) como cobertura segura del tercio distal de la pierna. Métodos: Se evaluaron 7 pacientes entre marzo 2012 y noviembre 2014 en los cuales se realizó colgajo de FHL y/o FDL, sumando el musculo Soleo según necesidad. Se registró edad, sexo, causa, tamaño y localización del defecto, la necesidad del uso de un colgajo adicional, complicaciones y resultado funcional com seguimento promedio 15 meses. Resultados: Seis colgajos tuvieron una viabilidad completa. Solo se se registro necrosis total en un caso. se detecto, en un caso, la flexion rigida de la de la articulacion interfalangica del hallux, la cual no se atribuyo directamente a la realizacion de dicho colgajo. Conclusión: El uso de estos colgajos para resolver defectos de cobertura en el tercio distal de la pierna fue satisfactoria. Si bien la casuistica de esta presentacion es escueta, los resultados obtenidos son alentadores para continuar en este camino.

 

Tratamiento de las rupturas cronicas del tendon de aquiles utilizando injerto autologo de isquiotibiales

Jorge Batista1, Rodrigo Maestu2, Lucas Logioco1, Javier Del Vecchio3, Maria Sol Marquez1, Luciano Patthauer1

1 Centro de Artroscopía Jorge Batista; Buenos Aires, Argentina. 2 Centro de Tratamiento de Enfermedades Articulares, Buenos Aires, Argentina. 3 Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Objetivo: Existen muchas técnicas descriptas en la bibliografía para reparar rupturas crónicas del tendón de Aquiles. El propósito del presente trabajo es la evaluación clínica, funcional y radiológica (RMN) en pacientes tratados quirúrgicamente con injerto autologo libre de semitendinoso y recto interno en lesiónes crónicas del tendón de Aquiles. Métodos: Dez pacientes con rupturas crónicas del tendón de Aquiles con gap promedio de 8cm tratados entre diciembre del 2004 y noviembre del 2014. Edad promedio: 49,33 años. Follow Up: 63 meses (R=14-112) 9 Hombres- 1 Mujer. Injerto: ST-RI Cuádruple autólogo. Evaluacion mediante score AOFAS, RMI, Ecografía y evaluaciones isocineticas a los 9 y 18 meses posteriores. Resultados: Todos los pacientes retornaron a su actividad diaria y deportiva pre-lesional. AOFAS pretratamiento: X=59 AOFAS postratamiento: X=92,33 En los 10 casos se visualizó un tendón contínuo en los estudios postoperatorios. Evaluación isocinética a los 9 meses del P.O: Déficit promedio de 38,33% en la relación agonista-antagonista, y de 33,66% con respecto al contralateral. Evaluación isocinética a los 18 meses del P.O: Déficit promedio de 14,33% y 15,33% respectivamente. Conclusión: En lesiones con um gap superior a 6cm, esta  técnica ha sido una buena alternativa quirúrgica para la reconstrucción del tendón de Aquiles.

 

Fractura de cuello de astrágalo. Evaluación funcional y radiográfica

Maximiliano Seletti1, Juan Sancevich1, Juan Calvi2, Valeria Lopez2, Gaston Slullitel2

1 Hospital de Emergências Clemente Álvarez, Rosario, Argentina. 2 Instituto Jaime Slullitel, Rosario, Argentina

RESUMO

Objetivos: Realizar un análisis funcional y radiológico; describir complicaciones y/o evaluar la necesidad de procedimientos secundarios en una serie de pacientes con fracturas de cuello de astrágalo tratados con reducción abierta y fijación interna. Métodos: Se analizaron 8 pacientes – 5 hombres y 3 mujeres, edad promedio 32 años – con fracturas de cuello de astrágalo tratados com reducción abierta y osteosíntesis a través de un abordaje anteromedial y anterolateral combinados junto con osteotomía de maléolo medial en dos casos. Se clasificaron según Hawkins en: tipo II (5 casos), tipo III (2 casos) y tipo IV (1 caso). Tres de ellos tuvieron fracturas expuestas tipo I de Gustilo. Al ingreso, se los estudió mediante radiografías y tomografía axial computada. Luego de un seguimiento promedio de 32 meses, se los evaluó radiográfica y clínicamente utilizando el score AOFAS (Ankle-Hindfoot Scale). Se evaluaron también complicaciones y/o necesidad de procedimientos secundarios. Resultados: La evaluación radiográfica mostró 3 pacientes com artrosis subtalar asintomáticos – 2 grado I y 1 grado II. No se requirieron procedimentos quirúrgicos secundarios. No se observaron casos de necrosis avascular, pseudoartrosis, consolidación viciosa ni infecciones. Se obtuvo un score AOFAS post-quirúrgico 84,25. Excelente: 3 pacientes; Bueno: 2 pacientes y Regular: 3 pacientes. Conclusión: El 62,5% de los pacientes de nuestra serie presentaron resultados entre excelente y bueno. No presentaron complicaciones ni necesidad de cirugías secundarias. Entre las limitaciones del presente trabajo se incluyen: la reducida muestra, el tipo de trabajo (retrospectivo) y su nivel de evidencia (IV). Nivel de evidencia: IV

 

Avaliação funcional pós-operatória da instabilidade crônica do tornozelo: comparação das técnicas Bröstrom Artroscópico versus Bröstrom-Gould modificada

Marcus Vinicius Mota Garcia Moreno1, Janice de Souza Guimarães1, Marilton Jorge Torres Gomes1, Túlio Eduardo Marçal Vieira1, Vitor Souza Jalil1, Francisco Honório Júnior1, Gabriela Silveira Nonato1

1 Setor de Cirurgia do Pé e Tornozelo, Hospital COT, Salvador, BA, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Avaliar funcionalmente os pacientes submetidos a reconstrução ligamentar de tornozelo devido à instabilidade ligamentar lateral crônica, comparando a técnica artroscópica (ArtroBröstrom) com a técnica aberta (Bröstrom-Gould modificada), através do escore AOFAS no período pós-operatório. Métodos: Trata-se de um estudo analítico retrospectivo, onde foram entrevistados ambulatorialmente 38 pacientes, separados em 2 Grupos de acordo com a técnica cirúrgica empregada, Grupo A (n=21) Brostrom-Gould Modificada e Grupo B (n=17) Artro-Brostrom, tomando como variável independente a representação estatística do escore AOFAS. Resultados: Os resultados obtidos nos permitem observar que a técnica Artro-Bröstrom apresentou uma média de pontuação superior (91,5 + 5,7), quando comparado a técnica aberta Bröstrom-Gould Modificada (aberta) (84,8 + 12,2). Conclusão: A técnica artroscópica mostrou superioridade nos resultados funcionais, o que sugere a importância de estudos semelhantes e com uma maior casuística.

 

Tratamiento del Hallux valgus: el problema tridimensional

Pablo Wagner1, Cristian Ortiz1, Andres Keller1, Diego Zanolli1, Emilio Wagner1

1 Clinica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.

RESUMO

Objetivo: Presentar una nueva técnica llamada PROMO, y los resultados en los primeiros pacientes operados: Métodos: Seis pacientes fueron operados, con un ángulo metatarsofalángico preoperatorio de 35 grados, intermetatarsiano de 16 grados y una rotación interna promedio del Hallux de 35 grados. El AOFAS preoperatorio fue de 55 grados. Resultados clínicos y radiológicos fueron registrados, así como las complicaciones. Seguimiento promedio fue de 7 meses. Resultados: El ángulo metatarsofalángico promedio postoperatorio fue de 5 grados, el intermetatarsiano de 4 grados y la rotación interna promedio del Hallux de 3 grados. No hubo acortamiento metatarsiano. El AOFAS postoperatorio fue de 85 puntos. No se han presentado recurrencias. Conclusiones: En este artículo describimos una nueva técnica para Hallux Valgus, que no corrige solo el metatarso varo, sino también la malrotación interna metatarsiana presente en la gran mayoría de los Hallux Valgus. Esto se realiza rotando el metatarsiano a través de un osteotomía oblicua sin resección ósea. Este procedimiento corrige la malrotación metatarsiana, conocido factor de recurrencia em Hallux valgus operados. Esta técnica es fácil de recordar y relativamente sencilla de realizar em casos primarios y de revisión. Los resultados de los autores muestran que es tan seguro y eficaz como otros procedimientos, con algunas ventajas a ser discutidas. Nivel de evidencia: V.

 

Actualización en coaliciones tarsales del adulto

Nicolás Fontecilla Cornejo1, Ramón Viladot Pericé2

1 Clínica Indisa, Santiago, Chile. 2 Clínica Tres Torres. Barcelona. España.

RESUMO

Las coaliciones tarsales o sinostosis en adultos son poco frecuentes aunque su incidencia real es desconocida. La mayoría de ellas son asintomáticas, pero que se pueden hacer sintomáticas después de un traumatismo menor. El manejo inicial es conservador, pero en caso de fracasso se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Las opciones quirúrgicas más utilizadas son la resección de la coalición y la artrodesis. Los parámetros mas importantes para la elección son: el tamaño y localización de la coalición, la presencia de cambios degenerativos articulares y la alineación del retropie. Existe relativo consenso en el manejo de esta patología en la población infantil, sin embargo, en la población adulta el tratamiento es mas controlversial. El objetivo de esta revisión será discutir basados en la literatura publicada el estudio diagnóstico y las distintas alternativas terapéuticas para las coaliciones tarsales en adultos.

 

Neuroartropatía de Charcot: un “nuevo” desafio para el cirujano de pie y tobillo

Juan Manoel Rios Ruh1, Xavier Martín Oliva2, Isabel Parada Avendano3, Alex Santamaría Fumas1

1 Unidad de Pie y Tobillo, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Consorci Sanitari Integral, (HSJDMBHGH), Barcelona, España.

2 Universidad de Barcelona, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital El Remei, Barcelona, España.

3 Consorci Sanitari Integral, (HSJDMB-HGH), Barcelona, España.

RESUMO

La artropatía de Charcot es una complicación inflamatoria que se asocia principalmente a los pacientes diabéticos. Caracterizado por la fragmentación y destrucción ósea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la amputación. La incidencia reportada del Charcot agudo varía entre del 9 al 13%. El yeso de contacto total, los métodos ortopédicos clásicos y la cirugía tienen diferentes indices de éxito según el estadio de Charcot y la presencia o no de infección. El tratamiento con fijadores circulares y agujas transfixiantes es util en pacientes de gran complejidad, con presencia de úlceras infectadas o procesos de osteomielitis activa. En la artropatía de Charcot debemos adaptar el tratamiento a las peculiaridades del paciente en lugar de intentar que este se adapte a los tratamientos clásicos.

 

Osteoma osteoide yuxta- articular de astrágalo. Dificultades en el diagnóstico: reporte de caso

Alicia Lasalle1

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología, Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay. Institución de Asistencia Médico Privada de Profesionales. CASMU IAMPP, Montevideo, Uruguay.

RESUMO

Se reporta el caso de un paciente portador de osteoma osteoide yuxta-articular de astrágalo; lesión, benigna, infrecuente, cuya clínica puede confundirse con otras patologías mas comunes en esa localización del cuello del pie haciendo su diagnóstico tardío. Se describe el caso, los hallazgos de las imágenes y se citan los diagnósticos diferenciales y aquellos estudios que tienen más sensibilidad para realizar el diagnóstico mas precozmente.

 

Tratamento cirúrgico de ruptura extensa do tendão tibial anterior com enxerto do semitendíneo e grácil: relato de caso e revisão da literatura

Henrique Mansur Gonçalves1, Cesar Barbosa Gonçalves2

1 Grupo de Cirurgia de Pé e Tornozelo, Hospital de Força Aérea de Brasília, Brasília, DF, Brasil.

2 Grupo de Cirurgia de Pé e Tornozelo, Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

RESUMO

O tendão tibial anterior é o mais importante dorsiflexor do tornozelo, tendo uma função relevante no ciclo da marcha. A ruptura deste tendão pode ser espontânea ou traumática, e clinicamente nota-se uma tríade com a presença de uma tumoração na região anterior do tornozelo, perda do contorno normal do tendão e diminuição da força de dorsiflexão. Descreve-se um caso de ruptura traumática do tendão tibial anterior e do extensor longo do hálux, que não foi diagnosticada no momento da lesão, cujo tratamento foi efetuado tardiamente, através da reconstrução com uso de enxerto dos tendões semitendíneo e grácil. A relevância do caso reside no fato de se tratar de uma lesão incomum, com poucos casos descritos na literatura. Salientamos que a negligência ou omissão da lesão, assim como o tratamento tardio está associado a piores resultados funcionais.

 

Luxação exposta isolada do astrágalo

Daniel Saraiva1, Miguel Frias1, Márcio Oliveira1, Francisco Costa e Almeida2, Rui Lemos3

1 Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Espinho, Porto.

RESUMO

A luxação do astrágalo é uma lesão rara e que geralmente se apresenta com fraturas associadas. A luxação exposta e isolada é menos frequente. Relatamos o caso de um doente que sofreu uma luxação exposta isolada do astrágalo na sequência de queda de altura. Foi submetido a desbridamento cirúrgico, reimplantação do astrágalo e fixação provisória das articulações astrágalonavicular e subastragalina com fios de Kirschner. Aos cinco anos após cirurgia, não apresenta sinais de infecção ou necrose do astrágalo, verificando-se limitação ligeira das mobilidades do tornozelo, medio e retropé, sem interferência nas suas atividades de vida diária e tendo retomado a sua actividade profissional prévia. A luxação exposta do astrágalo é uma situação desafiante e de prognóstico incerto, em que a necrose avascular e a infecção são as consequências mais temíveis. A reimplantação com encerramento primário da ferida e fixação provisória pode permitir uma função aceitável a médio prazo, reservando-se a talectomia ou artrodese tibiocalcaneana para casos de resgate.

 

Fibromatosis plantar: presentación de caso y revisión bibliográfica

Enzo Sperone1, Liliana Olvi2, Eduardo Santini-Araujo2, Guillermo Azualy3, Alberto Macklin Vadell4

1 Sanatorio Finochietto, Unidad de Pierna, Tobillo y Pie. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

2 Laboratorio de Patología Ortopédica. Ciudad Autonoma de Buenos Aires. Argentina.

3 Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

4 Equipo de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie. Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

Describimos un caso de tumor de partes blandas doloroso en planta de pie en paciente varón de 12 años posterior a recidiva luego de escisión local con diagnóstico anatomopatológico de Fibromatosis plantar. Analizamos la particularidad del caso y las generalidades de la patología según uma revisión bibliográfica actual. Observamos que la Fibromatosis plantar o Enfermedad de Ledderhose es una poco frecuente afección del tejido conectivo, de origen aún desconocido, que rara vez da sintomatología dolorosa que justifique tratamiento quirúrgico y que las malas o inadecuadas resecciones se asocian a elevado indice de complicaciones. Sugerimos evitar conductas quirúrgicas innecesarias.

 

Sinovitis villonodular pigmentada del hallux: un hallazgo quirúrgico incidental

Álvaro Santiago Guerrero Forero1, Julio Cesar Napoleón Osuna Jiménez2

1 Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Universitario de San José, Bogotá, Colombia. 2 Sevicio de Ortopedia y Traumatología Hospital Infantil de San José, Bogotá, Colombia.

RESUMO

La sinovitis villonodular es una patología proliferativa de la sinovial, de etiología inespecífica. Em la actualidad existe controversia respecto a su fisiopatología y por lo tanto a su aproximación terapéutica. La presentación clínica no muestra hallazgos específicos y su diagnóstico se debe basar en una cuidadosa correlación entre el examen físico e imagenológico. Su diagnóstico se confirma mediante estudios histopatológicos. La sinovitis villonodular se presenta con más frecuencia en la articulación de la rodilla, seguida por la cadera. El compromiso de la articulación metatarsofalángica del hallux es exótico y los reportes en la literatura son escasos, razón por la cual presentamos nuestra aproximación diagnostica y terapéutica en una paciente quien se interpreto inicialmente como un hallux valgus sintomático.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 08 – No. 02