Revista Tobillo y Pie | Vol. 09 – No. 01

Artigos Científicos publicados na edição Volume 09, Número 01. Faça o download da edição completa em PDF.

 

Inestabilidad cronica del tobillo. Plastia no anatômica de aloinjerto tendinoso criopreservado versus plastias anatômicas

Mariano Núñez-Samper¹, O. Mendez², R. Viladot², G. Parra¹, Eldis Lao Duran¹

1 Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Virgen del Mar. Madrid, España.

2 Servicio de Cirugia Ortopédica, Clinica Três Torres. Barcelona, España.

RESUMO

Objetivo: Se describe una técnica no anatómica de aumentación para tratar quirúrgicamente la inestabilidad crónica de tobillo. Métodos: Mediante la implantación de un aloinjerto de tendón peroneo lateral largo criopreservado, disponiéndolo según el trazado y diseño de la plastia transosea de Castaing II, para evitar la utilización de tendones autólogos y permitir mantener el pie com una actividad muscular normal. Se expone así mismo una clasificación personal en tres grados, basada en la anatomía patológica de la lesión, cuya técnica de reconstrucción requiere uma minuciosa disección de las zonas premaleolar, retro e inframaleolar antes de implantar el injerto. Resultados: Los resultados de los 31 pacientes operados han sido valorados estadísticamente mediante la escala AOFAS. obteniendo un 94.5% de buenos resultados y excelentes en un 80%, con un alza de los valores medios pre y postoperatorios de 17.1 puntos. También se describen la técnica anatómica de Broström-Gould realizada mediante el procedimiento clásico, el artroscópico de Nery y la técnica anatómica de sustitución de Dierckman, para comparar sus resultados com los obtenidos en nuestro estudio. Mediante la valoración AOFAS hemos podido comprobar que los resultados son prácticamente iguales y superponibles entre sí, con los obtenidos mediante la técnica del aloinjerto. Esta evolución favorable en el tiempo, nos ha permitido asegurar que el índice de complicaciones y rechazo es inexistente, facilitando al paciente volver a su actividad con total normalidad en un periodo corto de tiempo. Conclusión: Del análisis comparativo de los resultados de las cuatro técnicas, podemos aseverar, que estos procedimientos analizados para tratar la inestabilidad crónica del tobillo aportan resultados satisfactorios, siempre que respete la morfología capsuloligamentosa y no se altere la biomecánica del complejo periastragalino.

 

Artroscopia posterior do tornozelo para o tratamento das lesões osteocondrais do talo 7, 8 e 9 de Raikin

Jorge Pablo Batista1, Jorge Javier del Vecchio2, Rodrigo Maestu3, Luciano Patthauer1, Lucas Daniel Logioco1, Tun Hing Lui4

1 Centro Artroscópico Jorge Batista, Buenos Aires, Argentina.

2 Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

3 CETEA – Centro Tratamiento Enfermedades Articulares, Buenos Aires. Argentina.

4 North District Hospital Orthopaedics and Traumatology – Sheung Shui, Hong Kong, China.

RESUMO

Objetivos: Lesões osteocondrais do tornozelo são lesões relativamente raras que envolvem a cartilagem e o osso subcondral do talo em incidência variável de 0,09 a 4%. O objetivo de nosso estudo é apresentar os resultados clínicos de uma série de casos consecutivos de lesões osteocondrais do talo nas zonas 7, 8 e 9 de Raikin tratadas através da artroscopia posterior. Nossa hipótese sugere que a artroscopia posterior é meio efetivo para o tratamento das lesões osteocondrais do talo. Métodos: Analisamos prospectivamente os resultados de 24 pacientes que se submeteram ao tratamento endoscópico posterior de lesões osteocondrais do talo. O período médio de seguimento foi de 26,2 meses (18 ~ 24). O escore AOFAS para Tornozelo e Retropé foi utilizado e a satisfação do paciente foi avaliada. Complementarmente, a Escala Analógico-Visual da Dor foi utilizada para avaliar o comportamento clínico dos pacientes. Resultados: O escore AOFAS médio melhorou de 45,5 para 85,3 pontos. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados cirúrgicos e se submeteriam ao mesmo tratamento novamente se necessário. Duas complicações pós-operatórias imediatas menores (8,33%) foram observadas: 1 equimose e 1 hipo-estesia transitória do calcanhar; 50% dos pacientes apresentaram endurecimento e dor nos portais artroscópicos nos dois meses depois da cirurgia. Vinte e cinco por cento dos pacientes não conseguiram reassumir suas atividades físicas pregressas. Conclusões: A abordagem artroscópica posterior é uma alternativa segura e eficiente para o tratamento das lesões osteocondrais posteriores do talo. A ressecção dos fragmentos através desta abordagem artroscópica é tecnicamente simples, reprodutível e segura com poucas complicações, reduzindo o tempo de retorno ao esporte ou às atividades de trabalho com relação aos procedimentos abertos convencionais.

 

Protesis de tobillo en pacientes de menos de 50 años con 10 años de seguimiento. Analisis retrospectivo

Mariano Núñez-Samper1, Guillermo Parra1, Eldis Lao Duran1

1 Orthopedic Surgery and Traumatology Service, Virgen del Mar Hospital, Madrid, Spain.

RESUMO

Objetivos: La artroplastia total de tobillo en pacientes por debajo de 50 años, ha sido considerada tradicionalmente una “contraindicación quirúrgica”, alegando como causa el excesivo estrés en el tiempo a que se sometían los componentes y que podrían en alguna medida favorecer su aflojamiento, por lo que la artrodesis en estos casos era el tratamiento de elección. En los últimos años la próteses de tobillo ha resurgido como alternativa a la artrodesis ofreciendo mejores resultados funcionales, por lo que ha empezado a considerarse que lo que antes era una indicación excepcional, ahora puede ser primaria. Los pacientes jóvenes con artrosis, habitualmente postraumática o artritis reumatoide, son las dos indicaciones principales, no obstante para muchos autores todavía, la artrodesis sigue siendo “el patrón oro” en estos casos. Este trabajo expone los resultados de la evolución durante 10 años de 10 pacientes menores de 50 años, a los que se les implanto uma prótesis total de tobillo. Actualmente tienen 10 años más. Métodos: Hemos analizado el resultado clínico, funcional y radiológico, así como las complicaciones surgidas de los dos modelos de próteses que en esa época usábamos: la prótesis Ramses ii (FH Ortopedics) y la Star Tm Ankle (SB Inc.). Resultados: Se hizo una valoración AOFAS preoperatoria que oscilo entre 30 y 70 puntos con uma media de 57.4 puntos, así como una valoración postoperatoria 10 años después, que fluctuó entre 25 y 83 puntos. El rango del arco de movimiento preoperatorio (flexión dorsal/plantar) oscilo entre 20º y 30º y diez años después entre 45º y 55º, mejorando la movilidad en 25º. Tres pacientes, un 30%, refirieron a los 10 años que no habían tenido dolor, un 40% dolor esporádico, un 20% moderado y un 10% dolor serio pero que les afectaba escasamente en sus funciones habituales. Um 90% volvieron a hacer vida normal y un 30% deporte, esquí y tenis, pero no al mismo nivel. El grado de mejoría de la capacidad física y la marcha fue muy alto en un 10%, un 60% resultaron satisfechos, un 10% mostraron una satisfacción moderada y un 20% insatisfechos, siendo estos resultados semejantes a los presentados en otras publicaciones. Conclusión: A medio plazo hemos podido comprobar que las prótesis de tobillo implantadas en gente joven, presentan los mismos resultados y complicaciones que en pacientes de más edad, por lo que, aunque la indicación deberá seguir siendo estricta y restringida, debera ser revisada, teniendo indicación sobre todo, em aquellos casos en que se prevea que el implante va a tener muchas posibilidades de integrarse de forma definitiva.

 

Artrodesis abierta del hallux asociada a cirugia percutanea de metatarsianos y dedos menores en deformidades severas del antepie

Guillermo Sebastián Mazzucchelli1, Matías Ruiz Navello2, Florencio Pablo Segura3, Juan Antonio Sánchez Pulgar4

1 Universidad Católica de Córdoba; Clínica Universitaria Reina Fabiola; Instituto Traumatológico de Córdoba. Córdoba Capital, Argentina.

2 Universidad Católica de Córdoba; Clínica Universitaria Reina Fabiola. Córdoba Capital, Argentina.

3 Universidad Católica de Córdoba; Clínica Sucre; Hospital San Roque. Córdoba Capital, Argentina.

4 Universidad Católica de Córdoba; Instituto Traumatológico de Córdoba. Córdoba Capital, Argentina

RESUMO

Objetivo: Evaluar los resultados funcionales y radiográficos de la artrodesis metatarso-falángica del hallux mediante cirugía abierta asociada a cirugía percutánea de dedos menores y metatarsianos, en el tratamiento de las deformidades severas del antepié. Métodos: Se evaluaron 16 pies de 12 pacientes que fueron sometidos a artrodesis abierta del hallux más corrección percutánea de metatarsianos y de dedos menores. Fueron 8 hallux valgus severo, 2 hallux rígidos grado III, 3 hallux valgus recidivados postquirúrgico, 1 secuela de cirugía de keller, 2 hallux varo severos. Operados desde diciembre del 2010 hasta diciembre de 2012. Todos de sexo femenino. El promedio de edad fue 61 años. El seguimiento promedio fue de 34 meses. Las intervenciones fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico. Los gestos quirúrgicos que se realizaron fueron: artrodesis abierta del hallux por abordaje medial con colocación de tornillo cruzado y placa dorsal y técnica MIS en rayos menores. Se corrigieron todas las deformidades en el mismo acto operatorio. Al finalizar el seguimiento se realizó encuesta AOFAS, mediciones de parámetros radiográficos y cuestionario Benton Weil. Resultados: El score AOFAS preoperatorio fue de 23 puntos promedio para la evaluación del hallux y 29 para la evaluación del metatarso y los dedos menores. Al finalizar el seguimiento el Score para hallux mejoró a 75 puntos promedio con un rango de 53-82. El score para metatarso y dedos menores fue de 80 puntos promedio con un rango de 53-92. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p menor 0.01). Se registró 1 caso de infección superficial que se resolvió con ATB vía oral. Todas las artrodesis consolidaron en un tiempo promedio de 8 semanas. No recidiva de hallux valgus o dedos en garra, 2 casos de hiperqueratosis plantar central que se resolvieron 1 con plantillas (por ser asintomático) y 1 se retoco quirúrgicamente y 1 extracción de tornillo cruzado por irritar la piel. El 100% de los pacientes se operarían de nuevo. Conclusión: Concluimos que esta asociación de procedimientos es un aporte significativo para la cirugía correctiva del antepie. Estas dos técnicas no deben estar enfrentadas: por el contrario, deben complementarse y ser utilizadas criteriosamente, siendo una excelente opción y de gran utilidad la asociación de ellas en el manejo del paciente con deformidad severa del antepié.

 

Abordaje posterior de peroné con luxación de tendones peróneos: técnica quirúrgica

Daniel Sebastián Villena1, Esteban Lionel Benedetti1, Gustavo Arie Fiorentini1

1 Sector Tobillo y Pie, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Churruca-Visca, Argentina.

RESUMO

Objetivo: Las fracturas maleolares asociadas a fractura de maléolo posterior de la tibia generan peores resultados que en las fracturas sin esta lesión en las fracturas sin esta lesión. Habitualmente se acepta indicado realizar la osteosíntesis cuando el fragmento es mayor al 25% de la superfície articular, si bien trabajos recientes sugieren la fijación rutinaria. La reducción y fijación de estas fracturas ha sido descripto tanto por vía anterior, con reducción indirecta y osteosíntesis percutânea y por vía posterior, por abordaje postrero lateral de tobillo clásico, entre el borde lateral del tendón de Aquiles y el borde posterior del peroné. Métodos: Nosotros describimos una técnica en la que usamos el abordaje posterior de peroné, con apertura de retináculo peroneo y luxación anterior de los tendones peroneos. Después reflejamos el flexor largo del hallux a lateral, y accedemos al maléolo posterior. Conclusión En conclusión podemos reducir y fijar el maléolo posterior, el maléolo peroneo y tratar las lesiones sindesmales por un mismo abordaje, y por ultimo, como el trayecto elegido aleja el abordaje del la ubicación de Nervio Sural, lo protege en forma mecánica. De todas maneras la disección cuidados esta indicada.

 

Osteotomia de mediopie y osteotomia de calcáneo en las secuelas de pie equino varo

Patricia Parra Téllez1, Mario José Lezama Peniche1, Eduardo López Gavito1, Jesus Vazquez Escamilla1

1 Servicio de Pie y Tobillo y Deformidades Neuromusculares, Instituto Nacional de ehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”. Cuidad de Mexico.

RESUMO

Objetivo: Demostrar que la osteotomía de medio pie más osteotomía de calcáneo mejora el dolor y la funcion en las secuelas de PEVAC en el adulto. Métodos: Se realizo un Estudio prospectivo, observacional, transversal de muestreo no aleatorizado por conveniencia. Población mayores de 16 años, del Servicio de Pie, Tobillo y Deformidades Neuromusculares del INR de Enero del 2010 hasta diciembre de 2015, con diagnóstico de secuelas de PEVAC operados de osteotomía de calcáneo + osteotomía de mediopie. Para valorar el dolor y la función se utilizaron las escalas de AOFAS y EVA previo a la cirugía, y en el postquirúrgico al año. Análisis: Se realizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de dispersión. Se utilizó paquetería Excel y SPSS v. 21. Resultados: Mejoro el EVA en 63.44% siendo de manera prequirúrgica de 7.14 y de 2.61 al año de cirugía. Mejoro el AOFAS en 46.58% siendo de manera preoperatoria de 43.47% y de 81.38% al año de cirugía. Conclusiones: La osteotomía de medio pie mas osteotomía de calcâneo es una opción terapéutica que brinda resultados satisfactorios para el tratamiento de las secuelas de PEVAC. Nivel de evidencia: Serie de casos, Nivel IV

 

La osteotomía fibular trapezoidal en el tratamiento de las lesiones osteocondrales del talus

Juan M. Gómez Canedo1, Xavier Martin Oliva2, Tiago Mota3, Jan Lozano3, Laila López4

1 Cirugía Ortopédica y Traumatología. Mutua Gallega-Vigo, España.

2 Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Nostra Senyora del Remei. Departamento de Anatomía Universidad de Barcelona, España.

3 Departamento de Anatomía Universidad de Barcelona, España.

4 Hospital Cruz Roja Hospitalet, España.

RESUMO

Las lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina son una patología frecuente en el tobillo, con gran transcendencia en el mundo deportivo y pacientes activos en general. El papel de la artroscopia en el tratamiento de estas lesiones se ha mostrado de gran utilidad, consiguiendo alcanzar hasta el 80% de las lesiones de la cúpula, siendo las técnicas de estimulación de la médula ósea (microfracturas) la primera opción terapéutica cuando su tamaño es inferior a 1,5cm2. Pero en aquellos de mayor tamaño o en que su localización no lo permite, debemos recurrir a la cirugía abierta. Para las lesiones centromediales y posteromediales la osteotomía del maléolo tibial es la técnica a realizar, existe mayor dificultad y controversia en cuanto al acceso de las lesiones centrolaterales y posterolaterales. Entre las distintas osteotomía existentes, tibio-fibulares, tibiales o las distintas modalidades de fibulares, destacamos la osteotomía trapezoidal fibular como técnica que nos permite un adecuado acceso a la zona externa del talus en todo su eje sagital, respetando las estructuras ligamentosas, con una escasa morbilidad y gran estabilidade que tan sólo precisa la osteosíntesis con 1 tornillo para su estabilización.

 

Cirurgia percutânea do hallux valgus em ambulatório

Luís Soares1, Ricardo Simões1

1 Hospital do Divino Espírito Santo, São Miguel, Açores Portugal.

RESUMO

Objetivos: Descrição da técnica cirúrgica e realização de estudo retrospectivo descritivo com avaliação clínica, funcional e radiológica de doentes submetidos a cirurgia percutânea do pé por hálux valgo. Métodos: Obtidos todos os doentes com hálux valgo, submetidos a cirurgia percutânea do pé pelo mesmo cirurgião, em ambulatório, entre maio de 2008 a março de 2015, numa instituição. Follow-up médio: 54 meses (12-93 meses). Obtidas variáveis epidemiológicas, tempo cirúrgico e técnica cirúrgica utilizada. Avaliação radiológica: ângulos metatarsofalângico (MTF), intermetatarsiano (IMA) e articular metatársico distal (DMA). Registradas complicações, taxa de recorrência e reintervenção. Avaliação funcional: Score AOFAS-Hallux. Resultados: Amostra total: 74 doentes – 89 pés. Média de idade: 48 anos (17-75 anos). Técnica cirúrgica: Exostosectomia, Osteotomias de Ishan-Riverdin e Akin e Tenotomia do Abdutor do 1º dedo em 38 casos. Associadas osteotomias de Weil em 51 casos. Ângulos pré-operatórios MTF, ITM e DMA: 30,7º (20-46º), 11,4º (6-17º) e 25,9º (5-49º), respectivamente. Ângulos pós-operatórios MTF, ITM e DMA: 15,3º (7-28º), 9º (5-16º) e 18º (6-35º). Todas as osteotomias consolidaram aos 3 meses, exceto em 2 doentes. Taxa de reintervenção: 13%, 3 recidivas (3%), 5 metatarsalgias de transferência (6%), uma infeção profunda (1%) e 3 exostoses metatarsofalângicas (3%). Score AOFAS-Hallux (41 doentes): 85 pontos (52-100 pontos). Conclusões: No nosso estudo, a cirurgia percutânea do pé revelou ser um método válido e seguro, com bons resultados clínicos, funcionais e radiológicos a curto e médio prazo.

 

Hallux valgus: enfoque actual

Pablo Wagner1, Cristian Ortiz1, Andres Keller1, Diego Zanolli1, Emilio Wagner1

1 Clinica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.

RESUMO

El tratamiento del hallux valgus ha evolucionado a lo largo de los últimos años, variando de um enfoque centrado en las partes blandas hace 20 años, a un enfoque centrado en la corrección esquelética en la actualidad. No es claro aún el origen de la deformidad, pero es cada vez más claro que una deformidad inicialmente analizada en un solo plano (varo-valgo), en la actualidad se considera que es una deformidad multiplanar. Un gran porcentaje de las deformidades de hallux valgus se han corregido por años con osteotomías uniplanares, pero en los últimos años debido a la mejor comprensión de la deformidad se ha vuelto más importante considerar la pronación o rotación axial del metatarsiano. En población de más edad, en que la osteoporosis empieza a jugar un rol, técnicas que utilizan artrodesis son importantes a considerar. En población de menor exigencia en cuanto al resultado final, las técnicas mini-invasivas deben estar dentro de nuestro armamentario. En este artículo entregamos nuestra opinión en cuanto a los conceptos actuales de tratamiento del hallux valgus, las opciones de osteotomías más confiables así como nuestro algoritmo de tratamiento y las últimas tendencias.

 

Tratando a deformidade do pé plano flexível do adulto. O passado, o presente e o futuro: a evolução do pensamento

Mark Myerson1, Shu Yuan Li1

1 The Foot and Ankle Association, Baltimore, USA.

RESUMO

As deformidades que caracterizam o pé plano flexível do adulto apresentam-se em um amplo espectro de formas. Este artigo pretende elucidar a classificação e o algoritmo de tratamento para esta patologia concebidos pelo autor principal (MM). Embora haja diferentes modos de tratar esta patologia, os objetivos principais são a correção de três componentes – o valgismo do retropé, o desbalanceamento músculo tendíneo e a supinação do antepé. Os autores referem bons resultados com uma nova técnica de reconstrução do tendão tibial posterior mas ainda de forma incipiente. Sugerem que estudos mais aprofundados sobre os resultados da reconstrução do tendão tibial posterior com aloenxêrto devem ser realizados. Estes estudos devem focar nos resultados e como estes se relacionam com os achados pré-operatórios da ressonância magnética. Ainda é necessário determinar qual deve ser o tensionamento ideal para estes enxertos.

 

Manejo del pie péndulo en adultos. Revisión bibliográfica

Russell Carrero Palacios1

1 Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, Managua-Nicaragua

RESUMO

El pie péndulo es un problema común, este término se utiliza para describir un tobillo equino, varo/valgo. En el adulto, esta deformidad puede ser adquirida o congénita, puede resultar por síndrome compartimental anterior, parálisis del nervio peroneo, lesión del nervio ciático, secundario a padecimientos de la columna lumbar u otras enfermedades neuromusculares como el Charcot Marie Tooth o poliomielitis. La deformidad adquirida es secundaria a una disfunción de la musculatura dorxiflesora del pie, ubicada en el compartimento anterior de la pierna. Esta deformidad puede ser flexible o rígida, en dependencia del tiempo de evolución de la lesión y asociación con otros padecimientos. El tratamiento adecuado incluye uso de ortésis, rehabilitación, neurolisis, transposiciones tendinosas y finalmente la artrodesis. Si existe potencial de recuperación, la transposición tendinosa debe ser considerada, el candidato ideal, para asegurar un resultado exitoso, debe tener un tobillo sin cambios degenerativos, mínima deformidad y al menos una fuerza muscular de 4/5 según la escala de Daniels; si no se cumple con los requisitos previos, se debe realizar una artrodesis de tobillo. Esta revisión bibliográfica se enfoca en la etiología traumática y tratamiento quirúrgico del pie péndulo adquirido del adulto.

 

Bifurcação alta e inconstante do nervo tibial observada na artroscopia posterior do tornozelo: relato de caso

Jorge Pablo Batista1, Jorge Javier del Vecchio2, Jordi Vega3, Mariano De Prado4, Mauricio Esteban Ghioldi5

1 Centro Artroscópico Jorge Batista, Buenos Aires, Argentina.

2 Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

3 Hospital Quirón Barcelona, Barcelona, España.

4 Hospital San Carlos, Murcia, España.

5 Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

A endoscopia da região posterior do tornozelo está se difundindo para o tratamento de um grande número de condições que costumeiramente eram tratadas através da cirurgia convencional incluindo as síndromes de pinçamento posterior como a produzida pelo Os Trígono ou pelo processo posterior do talo proeminente. Este caso descreve o achado da duplicação de nervo durante o procedimento de artroscopia posterior do tornozelo para o tratamento de um Os Trígono sintomático. Um jogador profissional de futebol de 32 anos de idade foi avaliado por dor na porção posterior de seu tornozelo esquerdo. O surgimento da dor na região posterior do tornozelo se deu após um chute na bola. O teste de Tinel era negativo e não havia dormência no tornozelo e pé. A RM mostrou duas estruturas compatíveis com o nervo tibial mostrando o diâmetro usual do nervo mencionado. Durante a exploração artroscópica do lado medial, depois da remoção do Os trígono pudemos reconhecer duas estruturas anatômicas compatíveis com dois nervos. Variações importantes dos ramos terminais do nervo tibial já foram identificadas a nível de sua bifurcação, no número e origem dos ramos calcaneanos medial e inferior e em suas prevalências. Baseados apenas na imagem artroscópica é difícil determinar se as estruturas observadas representavam a bifurcação alta do nervo tibial ou ramos calcaneanos. Em virtude do calibre dos nervos encontrados, determinamos que se tratava de fato de um “segundo” nervo tibial. O conhecimento adequado da anatomia da articulação a ser tratada deve cobrir não só os detalhes anatômicos mais comuns (extra e intra-articulares) em termos estatísticos, mas também as possíveis variações anatômicas para evitar confusão e erros técnicos sérios.

 

Implante de revestimiento de superficie e instrumental de colocación “paciente específico” para el tratamiento de grandes lesiones osteocondrales del astrágalo: reporte de caso y revisión bibliográfica

Florencio Pablo Segura1, Facundo Manuel Segura2

1 Médico, especialista en Ortopedia y Traumatología. Cirugía Reconstructiva Osteoarticular, Ortopedia Oncológica y Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie. Centro Privado de Ortopedia y Traumatología Segura. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Argentina.

2 Médico, especialista en Ortopedia y Traumatología. Cirugía Reconstructiva Osteoarticular, Artroscopia y Lesiones deportivas. Centro Privado de Ortopedia y Traumatología Segura. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Argentina.

RESUMO

Se presenta un caso de utilización de un implante de superficie e instrumental de colocación “hechos a medida” según planificación virtual 3D en base a manejo avanzado de imagenes de TAC para el tratamiento de una lesión osteocondral del astrágalo masiva con cirugía previa fallida. Los implantes de revestimiento de superficie han ganado espacio en estos escenarios en el último tiempo gracias a su eficacia en el control de síntomas. La planificación virtual 3D aquí descripta permitió lograr una restitución exacta del defecto en la superficie articular, aspecto clave para el éxito dada la complejidad geométrica y biomecánica del tobillo. Del mismo modo la posibilidad de contar con un instrumental “paciente específico” simplificó sobremanera la ejecución del procedimento.

 

Fracturas de pilón tibial complejas: reporte de caso de tratamiento combinado en paciente alto riesgo

Mauro R. Vivas1, Márquez Grand Daniel2, Greco Andrés3, Cordano Osvaldo4

1 Departamento de Reconstrucción Ósea del Servicio de Ortopedia y Traumatología Htal. Dr. Eduardo Wilde, Bs. As. Argentina.

RESUMO

El tratamiento quirúrgico de las fracturas de pilón tibial ha presentado alta tasa de complicaciones en términos generales. El objetivo de la presentación de este caso, es demostrar la utilidad de um tratamiento combinado con osteosíntesis mínima apoyado con un fijador circular para darle soporte al implante y permitir la carga precoz.

 

Calcanectomia como alternativa a amputação em doente com mielomeningocelo

Marta Maio1, Ricardo São Simão2, Carlos Cerca1

1 Centro Hospitalar de Trás os Montes e Alto Douro, EPE, Portugal.

2 Centro Hospitalar de São João, EPE, Portugal.

RESUMO

As úlceras do calcâneo em doentes com neuropatias periféricas evoluem muito frequentemente para osteomielite. Para o tratamento definitivo é importante a remoção do tecido infetado e encerramento da pele. A calcanectomia total ou parcial é uma boa opção de tratamento evitando a amputação transtibial. Relato de caso de doente de 20 anos com antecedentes de mielomeningocelo corrigido em idade de neonatal, com capacidade de marcha apesar da neuropatia periférica grave. Apresenta úlcera do calcâneo com 4 anos de evolução, submetido várias limpezas cirúrgicas sem sucesso, que apresenta foco de osteomielite do calcâneo, com isolamento de múltiplos micro-organismos multirresistentes. Foi decidida calcanectomia total, com evolução favorável e manutenção da capacidade de marcha autônoma. A calcanectomia total ou parcial é uma opção válida de tratamento em doentes com osteomielite crônica do calcâneo, em alternativa à amputação abaixo do joelho, evitando que os doentes percam qualidade de vida e capacidade de deambulação sem necessidade de ortótose. No caso relatado foi uma boa escolha de tratamento sem morbilidade associada.

 

Causa infrecuente de dolor crónico de retropié: coalición navículo – cuboidea

Rodrigo Melo Grollmus1

1 Hospital Militar de Santiago, Clínica MEDS, Clínica Universidad de los Andes Santiago, Chile.

RESUMO

Las coaliciones tarsales son una patología infrecuente del pie, siendo las más habituales la talocalcánea y la calcaneonavicular. Si bien suelen ser asintomáticas, son una causa de dolor inespecífico de pie en relación a deportes o postrauma. El estudio con radiografía simple suele revelar hallazgos no concluyentes, siendo la tomografía axial computarizada y/o la ressonância nuclear magnética los estudios necesarios para su correcto diagnóstico etiológico. El tratamento puede ir desde alternativas conservadoras hasta el manejo quirúrgico. La coalición entre el hueso navicular y el cuboides es extremadamente inhabitual, razón por la cual presentamos el caso clínico y su resolución quirúrgica.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 09 – No. 01