Revista Tobillo y Pie | Vol. 10 – No. 01

Estudio biomecánico cadavérico de lesiones ligamentarias puras de Lisfranc

Alcacer M1, Gaytan M1, Verger B1, Iturria J1, Navarro S1, Calvo L1, Ceirano A1, Stur M1, Bonifetto B1, Geasi A1

1 Multicentric Study: Cirugía de Pie Rosario/Museo de Ciencias Morfológicas de Rosario (UNR)/Instituto Mecánica Aplicada y Estructuras (IMAE)/Servicio de Imágenes, Hospital Centenario, Rosario, Argentina.

RESUMO

Introducción: El propósito de este trabajo es poder describir el mecanismo de producción de las lesiones según la fuerza aplicada, con el uso de la RNM pre y postensayo, determinar la secuencia de ruptura ligamentaria, para poder establecer que estructuras se lesionan a medida que la fuerza axial va en aumento(simulando el mecanismo de acción) para conocer cuáles son más resistentes. Métodos: Se estudiaron 8 piezas cadavéricas frescas sin antecedentes de traumas previos. Se realizó el estudio del complejo ligamentario de Lisfranc, incluyendo el ligamento dorsal, interóseo y plantar con sus dos haces (C1-M2/C1-M3). Se realizó Resonancia Magnética pre y postensayo em las piezas estudiadas. Las piezas fueron divididas en 4 grupos: 1. Control (2 pies); 2. Se aplicó uma fuerza progresiva en Newtons en segunda cuña, simulando un mecanismo directo hasta producir ruptura arco transversal. (2 pies); 3. Se aplicó una fuerza axial progresiva desde tibia proximal simulando mecanismo de acción de baja energía, previa sección del ligamento dorsal e interósseo (2 pies). 4. Se aplicó una fuerza axial progresiva desde tibia proximal simulando mecanismo de acción de baja energía, previa sección del ligamento plantar (2 pies). Resultados: Encontramos una franca diferencia entre la resistencia ligamentaria a las fuerzas ejercidas entre el mecanismo directo e indirecto de lesión. Además, constatamos, postensayo una diferencia entre el grupo 3 y 4 a la misma carga, obteniendo como resultado una mayor resistencia a la fuerza en el ligamento de Lisfanc o interóseo comparado con el ligamento dorsal y plantar. Conclusiones: El estudio nos permitió discernir la resistencia relativa de cada ligamento a la fuerza ejercida, pudiendo demostrar mayor resistencia a las fuerzas ejercidas por parte del ligamento de Lisfranc en relación al dorsal y plantar. Logramos, además, demostrar la secuencia de ruptura y estudiar la importancia del diagnóstico precoz de estas lesiones a la resonancia magnética, y también demostrar la estabilidade que ejerce el ligamento plantar.

 

Existe benefício na remoção do material de osteossíntese após consolidação das fraturas maleolares?

Susana Pinto1, António Andrade2, Carolina Tiago Afonso1, Miguel Pinto de Freitas1, Nuno Pais1, Diana Pedrosa1, Afonso Ruano3

1 Programa de Residência em Ortopedia e Traumatologia, Unidade Local de Saúde do Nordeste EPE, Portugal.
2 Unidade Local de Saúde do Nordeste EPE, Portugal.
3 Serviço de Ortopedia, Unidade Local de Saúde do Nordeste EPE, Portugal.

RESUMO

Introdução: As fraturas do tornozelo são uma lesão frequente, cujo tratamento é na maioria das vezes redução aberta e fixação interna. A extração do material de fixação após a consolidação é um procedimento comum mas que não é isento de riscos e comporta um custo significativo. Apesar de ser realizado por rotina em alguns hospitais, as indicações para remoção bem como o benefício clinico deste gesto para o paciente é também ainda incerto. De facto, nesta localização a presença de material pode levar a problemas específicos dado as características mecânicas do tornozelo e à falta de tecido circundante, todavia, a sensibilidade local e a dor podem também ser causadas por alterações pós-traumáticas no tornozelo. Objetivo: Este estudo foi desenhado para analisar os benefícios clínicos e expectativas dos doentes após a remoção do material de osteossíntese em pacientes sintomáticos. Métodos: Trinta doentes com fraturas maleolares tratadas cirurgicamente e com queixas relacionáveis com a presença de material foram revistos e aplicado os questionários AOFAS e FAOS pré-operatoriamente e 3 meses após a extração do material. Resultados: A maioria dos pacientes (67%) melhorou significativamente (p<0,01) após a extração do material. Conclusão: Parece haver benefício clínico na extração do material de fixação interna após a consolidação, todavia o paciente deve ser informado corretamente sobre os riscos e expectativas dessa segunda operação.

 

Avaliação do grau de estabilidade nas fraturas bimaleolares equivalentes – estudo comparativo

Isabel Rosa1, Joaquim Rodeia1, Pedro Xavier Fernandes1, Raquel Teixeira1, Hugo Ribeiro1, Luís Sobral1

1 Hospital de São Francisco Xavier, CHLO, Lisboa, Portugal.

RESUMO

Introdução: Verificar a competência do ligamento deltoide é crucial, quando se diagnostica uma fratura do maléolo lateral isolada e coexiste um espaço tíbio talar medial normal na radiografia simples convencional. Objetivos: O objetivo geral deste estudo consiste em determinar se a RX stress gravitacional, quando comparada com outro método de imagem RX stress rotação externa manual, poderá ser uma ferramenta eficaz na avaliação da competência do ligamento deltoide. Métodos: Efetuamos um estudo observacional longitudinal, coorte prospetivo comparativo. A amostra dividiu-se em dois grupos: o Grupo I (RX stress gravitacional) com fratura maleolar associada a lesão do ligamento deltoide (doentes expostos) ou sem lesão do ligamento deltoide (doentes não expostos) e o Grupo II (RX stress rotação externa manual) com fratura maleolar associada a lesão do ligamento deltoide (doentes expostos) ou sem lesão do ligamento deltoide (doentes não expostos). Resultados: No Grupo I, a instabilidade foi confirmada em 92,0% dos casos. A média do espaço tíbio talar medial foi de 5,1mm (max 17,8 e min 2,0) com desvio padrão de 2,6, enquanto no Grupo II, a instabilidade foi confirmada em 97,8% e a média do espaço tíbio talar medial foi de 5,6mm (max 17,0 e min 2,9) com desvio padrão de 2,8 (P<0,0000). Houve uma muito forte associação, com significado estatístico entre as duas variáveis em estudo (Grupo I e II) com p-value=0,000. Conclusão: A RX de stress gravitacional e a RX stress rotação externa manual revelou-se uma ferramenta eficaz na avaliação da competência do ligamento deltoide.

 

Tratamiento de lesión osteocondral del astrágalo con microfractura: importa el tamaño de la lesión?

Gabriel Khazen1, César Khazen1, Kelly Aliso1, Juven Vielma1

1 Servicio de Cirugía de Pié y Tobillo, Hospital de Clinicas Caracas, Caracas, Venezuela.

RESUMO

Resumo Introducción: Microfractura de la lesión osteocondral del Astrágalo ha demostrado ser el tratamiento más efectivo en lesiones osteocondrales menores de 20 milimetros. El propósito de este estudio es evaluar los resultados del tratamiento de esta lesión con microfractura vía artroscópica, independientemente del tamaño de la misma. Métodos: Evaluamos retrospectivamente pacientes con lesión osteocondral del domo astragalino, tratados con microfractura vía artroscópica, entre Agosto 2007 y Enero 2016. Se evaluó escala de dolor (VAS), satisfacción del paciente y tamaño de la lesión, dividiéndose en 2 grupos, pacientes con lesiones menores a 20mm y pacientes com lesiones igual ó mayores a 20mm. Resultados: Treinta e nueve (84%) de 48 pacientes tratados pudieron ser evaluados al año postoperatorio, con una media de seguimiento de 17,6 meses (12-38). La escala de dolor (VAS) en el preoperatorio en los 28 (71%) pacientes con lesiones menores a 20mm fue 7,8 (4 a 9) y el postoperatorio 1,6 (0 a 4), 2 (7%) ameritaron nueva microfractura. 11 (28%) pacientes presentaron lesiones igual ó mayores a 20 mm, el VAS preoperatorio fué 8,2 (6 a 9) y el postoperatorio 2,6 (1 a 6), 3 (27%) ameritaron otro procedimiento, 1 (9%) nueva microfractura y 2 (18%) mosaicoplastia. Conclusión: En nuestro estudio pudimos evidenciar que un alto porcentaje de pacientes con lesiones iguales ó mayores a 20mm, pueden beneficiarse de este tratamiento, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos más agresivos y sus potenciales complicaciones, por lo tanto la microfractura artroscópica es nuestra primera opción de tratamento en esta lesión sin importar el tamaño de la misma.

 

Experiencia, complicaciones tempranas y curva de aprendizaje en artroplastia total de tobillo de dos y tres componentes

Manuel José Pellegrini1, Ana Inés Butteri2, Giovanni Carcuro1

1 Clínica Universidad de Los Andes, Santiago, Chile.
2 Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.

RESUMO

Introducción: El reemplazo total de tobillo (TAR) es una alternativa para el tratamiento del estádio final de la artrosis de tobillo. Sin embargo, esta cirugía es técnicamente demandante y no está exenta de complicaciones. Existe una curva de aprendizaje durante su uso inicial. El objetivo del presente artículo es determinar cuánto influencia la curva de aprendizaje en la realización de artroplastia de tres componentes, y si esa curva tiene luego implicancia en la artroplastia de dos componentes. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron pacientes con osteoartrosis (OA) avanzada de tobillo intervenidos con TAR. Se compararon los primeros 41 pacientes intervenidos con prótesis de 3 componentes (HINTEGRA), dividiéndolos en dos grupos. (Primeros 20 – grupo A – y segundos 21 – grupo B -). Y en un segundo análisis comparamos los mismos 20 primeros pacientes con los primeros 17 operados con prótesis de dos componentes – grupo C – (INFINITY). Se revisó nuestra base de datos para determinar sólo la presencia de complicaciones perioperatorias dentro de las primeras seis semanas desde la cirugía. Resultados: 57 pacientes se incluyeron en el estudio. En el grupo A ocurrieron cinco complicaciones que incluyeron 3 fracturas intraoperatorias, una lesión del tendón del flexor hallucis longus y uma infección superficial de herida operatoria (25%). En el grupo B ocurrió sólo una complicación que fue infección superficial de herida operatoria (5%). Y en el grupo C se registró una complicación que correspondió a una fractura intraoperatoria (6%). Conclusión: Con nuestros números disponibles creemos que las complicaciones periooperatorias tempranas disminuyen significativamente en las últimas series de pacientes independientemente de la prótesis utilizada, concluyendo que la curva de aprendizaje y un adecuado número de casos es esencial para optimizar los resultados en uma cirugía compleja como el reemplazo articular de tobillo.

 

Tratamiento quirúrgico de la disfunción del tendón tibial posterior estadio ll mediante transferencia del flexor largo de los dedos y osteotomía medializadora de calcâneo

Josef Solomonoff1, Jesús Valera1

1 Unidad de Pie y Tobillo, Clínica San Juan Bosco, Coro, Estado Falcón, Venezuela.

RESUMO

Objetivo: Evaluar clínica y funcionalmente la eficacia de la transferencia del FDL y la osteotomia medializadora de calcáneo en el manejo de la disfunción del tendón tibial posterior en estadio ll. Métodos: Se hizo una evaluación retrospectiva de los pacientes tratados en la unidad de pie y tobillo de la clínica san juan Bosco entre los años 2012 y 2014. Se evaluaron dieciséis pacientes, de los cuales dos presentaban un estadio lll de la patología por lo que fueron descartados del estudio, a catorce de ellos se les realizo transferencia del FDL mediante tenodesis al muñón distal del TP y osteotomía medializadora de calcáneo, tres pacientes necesitaron adicionalmente procedimento de Cotton y en otros cuatro se evidenció lesión del ligamento en resorte, por lo que fue reparado. Se evaluó pre y post operatoriamente el dolor, la alineación del pie, la inversión, flexión plantar y se cuantifico mediante la escala AOFAS la evolución de los pacientes. El tiempo promedio de seguimiento fue de 1 año. Resultados: El score AOFAS mejoró en promedio de 44 a 82,5, um paciente perdió la función del tendón, en dos pacientes persiste el dolor pero en menor frecuencia e intensidad. Conclusión: De nuestro estudio podemos concluir que la transferencia del FDL y la osteotomía medializadora de calcáneo es una excelente opción terapéutica para el manejo del estadio ll de la disfunción del tibial posterior ya que restituye la función y corrige la alineación.

 

Fractura por stress de tibia tratada mediante osteosíntesis con placa. Reporte de un caso

Lucas de Allende1, Horacio Cozzarin1, Victor Hagiwara1, Alberto Macklin Vadell2

1 Hospital Naval Pedro Mallo, Buenos Aires, Argentina.
2 Equipo de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie, Buenos Aires, Argentina.

RESUMO

La fractura por estrés de tibia es una patología poco frecuente que generalmente se produce em deportistas de alto rendimiento. Al fallar el tratamiento conservador , se plantea el tratamento quirúrgico. El tratamiento de elección generalmente aceptado es la osteosíntesis tibial mediante clavo endomedular. Presentamos un caso de una mujer de 20 años de edad, jugadora de vóley, com fractura por estrés de la tibia tratada con una opción quirúrgica alternativa, mediante osteosíntesis con placa, con una consolidación ósea y retorno a actividades deportivas a los 90 días. Se plantea dicho tratamiento para las fracturas por estrés tibiales, con similares resultados que el enclavado endomedular, pero con el beneficio de no agredir el aparato extensor de la rodilla y poseer más ventajas biomecánicas con respecto al enclavado endomedular.

 

Schwannomanoma del nervio plantar medial: reporte de un caso con retraso diagnóstico

Gerardo Martin Bulla Castro2, Julio López Etchegoyen1, Paola Filomeno2

1 Unidad de pie y tobillo de la Mutualista Medica Uruguaya, Montevideo, Uruguay.
2 Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología, Montevideo, Uruguay

RESUMO

El schwannoma es el tumor benigno de nervio periférico más frecuente, iendo excepcional su presencia en los nervios de miembros inferiores. Presentamos caso clínico de un hombre de 56 años con síntomas durante 30 años y con diferentes diagnósticos realizados como fascitis plantar, patología del raquis, requiriendo múltiples consultas, incluso en el exterior del país. Los sintomas incluyeron parestesias, tumefacción y dolor en planta del pie y a la exploración física se constato masa difusa palpable en cara plantar y medial del pie derecho. La ressonância magnética mostro una imagen sugestiva de schwannoma. Se intervino ressecando la lesion y la histología confirmo el diagnóstico. Al año de seguimiento el paciente se encontraba asintomático.

 

Luxación subtalar posterior traumática com seguimiento a seis meses: reporte de caso

Jorge I. Arce-Rosas1, Victor Jonathan Ramírez-Gómez2, Carlos A. Zazueta-Arnaud2, Luis A. Gómez-Carlin33

1Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Guadalajara, Jalisco, México.
2Centro de Medicina Deportiva y Artroscopía Medyarthros; Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Guadalajara, Jalisco, México.
3 Clínica de Medicina Deportiva y Artroscopia Medyarthros. Guadalajara, Jalisco, México.

RESUMO

La luxaciones subtalar posterior es una lesión extremadamente rara. El manejo debe enfocarse a la reducción inmediata, cerrada o abierta; pueden ocurrir complicaciones, como la osteoartritis subtalar. El objetivo de este reporte de caso es describir una paciente feminina de 35 años de edad con diagnóstico de luxación subtalar posterior que fue tratada con reducción abierta con seguimiento a 6 meses, posterior al procedimiento, con buena evolución clínica y funcional utilizando la escala AOFAS y el cuestionario SF-36; presentó osteoartritis subtalar que se demostró por resonancia magnética nuclear. Éste es el primer reporte publicado de un caso mexicano.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 10 – No. 01