Revista Tobillo y Pie | Vol. 10 – No. 02

Artigos Científicos publicados na edição Volume 10, Número 02. Faça o download da edição completa em PDF.

 

Reparación endoscópica del ligamento lateral con osteotomía de calcâneo

Jorge Pablo Batista1, Guillermo Arrondo2, Germán Joannas2, Jorge Del Vecchio Javier3, Luciano Patthauer1, Helder Pereira Duarte4, Jordi Vega5

1 Centro Artroscópico Jorge Batista SA, Buenos Aires, Argentina.

2 Sanatorio Dupuytren, Buenos Aires, Argentina.

3 Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

4 Orthopedic Department of Póvoa de Varzim – Vila do Conde Hospital Centre; Póvoa de Varzim, Portugal; Ripoll y De Prado Sports Clinic: Murcia-Madrid FIFA Medical Centre of Excellence, Murcia, Madrid, Spain; International Centre of Sports Traumatology of the Ave, Taipas, Portugal.

5 Human Anatomy and Embriology Unit, University of Barcelona, Barcelona, Spain; Foot and Ankle Unit, Hospital Quirón Barcelona and, iMove Traumatology Tres Torres, Barcelona, Spain.

RESUMO

Objetivo: Restaurar la estabilidad lateral del tobillo y correjir la deformidad en varo inframaleolar subyacente. Métodos: El estudio se realizó en 15 pacientes consecutivos (15 tobillos) com inestabilidad lateral crónica del tobillo y deformidad cavo-varo, a los que se realizó una reparación endoscópica del ligamento lateral del tobillo, con un Arpón sin nudos de 4,5 mm (Smith & Nephew Plc), una osteotomía de Dwyer (deslizante de calcáneo) ) a través de un abordaje lateral y fijado con una placa de calcáneo (Arthrex Inc., Naples, FL., USA) desde 2013 al 2015. Los pacientes dieron su consentimiento informado y luego fueron invitados a una visita de control de seguimento final en consultorio, para una evaluación detallada realizada para un observador independiente que utiliza la escala analógica visual (VAS), el cuestionario de tobillo de la American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y la evaluación de las incidencias de Saltzman antes y después cirugía. Resultados: Entre febrero de 2013 y noviembre de 2015, se realizó una osteotomía lateral deslizante con una cuña de base lateral en 11 pacientes con una edad media de 38,7±14,6 años (rango 21,5-63,4 años). Todos los pacientes tenían antecedentes de severa inestabilidad lateral del tobillo asociada con una deformidad cavovara inframaleolar grave. Se observó un alivio significativo del dolor de 7.1±1.8 (rango 5-10) a 1.4±1.2 (rango 0-4) usando la escala analógica visual. El puntaje de la American Orthopedic Foot and Ankle Society mejoró significativamente de 36.9±12.9 (rango 10-60) a 88.0±10.5 (rango 70-95). Conclusiones: La reparación endoscópica del ligamento del tobillo asociada con la osteotomía deslizante del calcáneo y una cuña de base lateral puede ser una opción quirúrgica eficaz para la inestabilidad crónica grave del tobillo associada con la deformidad en varo calcáneo. La corrección de la alineación, la restauración de la estabilidade y la reducción del dolor permiten que los pacientes caminen y corran adecuadamente, lo que resulta en una mejor calidad de vida.

Nível de Evidência: Nível IV, série retrospectiva de casos.

 

Rotura inveterada del tendon de Aquiles. Aloinjerto masivo para su reconstrucción. Seguimiento a diez años

Mariano Núñez-Samper1, Guillermo Parra Sanchez1, Eldis Lao Duran1

1 Orthopaedic Surgery Service, Virgen del Mar Hospital, Madrid, Spain

RESUMO

Introducción: Las rupturas crónicas o inveteradas del tendón de Aquiles, con pérdida de substancia grave, requieren un tratamiento quirúrgico muy específico que supla la solución de continuidad existente y recupere la funcionalidad del tendón y del sistema Calcáneo-Aquileo-Plantar. Las plastias tipo Abraham-Pankovich y Christiensen sólo reemplazan esta pérdida hasta 6 u 8 centímetros. Objetivo: La necrosis de los extremos del tendón obliga a resecar más tejido durante la cirugía, aumentando así el tamaño de la falla, por lo que se hace imposible cerrar el defecto con las técnicas anteriormente citadas. El injerto permite cerrar el “gap” de forma satisfactoria y recuperar la longitud del tendón. Autores como Nellas, Yuen y Nicholas reportan buenos resultados utilizando este procedimiento em casos limitados. Métodos: Dos pacientes de 58 y 67 años con grave rotura crónica evolucionada em el tendón de Aquiles en los que este procedimiento ha sido utilizado con resultado altamente favorable. El transplante osteotendinoso masivo criopreservado de tendón de Aquiles realizado mediante la técnica que describimos, consiste en resecar toda la zona necrótica de los extremos, tallar una cavidad em la tuberosidad del calcáneo para el anclaje óseo y posteriormente adaptar toda la plastia tendinosa a los restos musculo-tendinosos y a las partes blandas vecinas, con la tensión necesaria que requiera el injerto, permitiendo así recuperar la longitud del tendón y su funcionalidad. Resultados: En la última revisión realizada, a los 10 años de la implantación, los resultados de las escalas AOFAS (escala para tobillo) y OXFORD (para la potencia muscular) han sido los mismos que los obtenidos en la primera revisión al año de la cirugía, no habiendo sufrido ninguna modificación desfavorable en este espacio de tiempo. Los pacientes actualmente hacen una vida normal. Estudio terapéutico: Nível III.

 

Tratamento cirúrgico da instabilidade aguda da sindesmose por via artroscópica e fixação percutânea: descrição de técnica cirúrgica

Marcelo Pires Prado1, Danilo Ryuko Cândido Nishikawa2, Guilherme Honda1, Alberto Abussamra Moreira Mendes1, Letícia B. Devito3

1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

2 Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

3 Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein; Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

O tratamento cirúrgico da instabilidade aguda da sindesmose é, tradicionalmente, realizado com a redução aberta e visualização direta da articulação. Entretanto, a redução anatômica da sindesmose pode ser obtida por via artroscópica com incisões menores e menos agressão às partes moles adjacentes. O objetivo desse trabalho é descrever a técnica cirúrgica para o tratamento das instabilidades agudas da sindesmose, não associadas às fraturas da fíbula, por meio da redução anatômica sob visualização direta artroscópica e fixação percutânea com botão fixável. Nível de Evidência: V, descrição de técnica cirúrgica

 

Inestabilidad crónica lateral de tobillo. Técnica modificada

Patricia Parra Téllez1, Isaac Muñoz Fernández2, Eduardo López Gavito3, Juan Ricardo Cortes García1

1 Servicio de Cirugía de Pie y Tobillo y Deformidades Neuromusculares, Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Ciudad de México, México.

2 Servicio de Cirugía de Pie y Tobillo, Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Ciudad de México, México.

3 División de Cirugía de Pie y Tobillo y Deformidades Neuromusculares, Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Ciudad de México, México.

RESUMO

Objetivo: El objetivo general del presente trabajo es determinar mediante la escala de AOFAS y radiografias los resultados de la Técnica de Broström-Gould modificada con anclas en pacientes con inestabilidad crónica lateral de tobillo en el INR en un periodo comprendido de 2008-2016. Métodos: Es un estudio transversal, prospectivo, descriptivo, con pacientes del INR que contaron con el diagnóstico de Inestabilidad crónica lateral de tobillo manejados mediante el procedimento de Broström-Gould modificado con anclas. Resultados: Fueron 13 mostraron en seguimiento, 1 hombre y 12 mujeres, con promedio de edad de 38 años (±13), con predominio del tobillo izquierdo 7 (54%) sobre el derecho 6 (46 %). En la escala AOFAS el promedio prequirúrgico obtenido fue de 39.3 (±13.1) en comparación con el posquirurgico a 6 meses de 73.4 (±18). Conclusión: El uso de anclas aunado a la técnica de Broström-Gould modificado con anclas es una alternativa simple y efectiva que permite la sustitución o/y reparación de los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo

 

Lesiones ocultas o sutiles de Lisfranc: diagnóstico y tratamiento

Diego Rienzi W1, Paola Filomeno1, Luis Francescoli1

1 Clínica de Ortopedia y Traumatología, Universidad de la República, Facultad de Medicina de Montevideo, Uruguay

RESUMO

Introducción: Las lesiones sutiles de Lisfranc son producidas por traumatismos de baja energia cinética. Son lesiones frecuentemente subdiagnósticadas cuyo tratamiento es discutido. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar las diferentes estrategias diagnósticas asi como terapéuticas para el manejo de las lesiones sutiles de Lisfranc. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica em base de datos Medline (interfase Pubmed) y OVID incluyendo estudios de los últimos 17 años referentes a lesiones de Lisfranc ligamentarias puras o con avulsiones óseas. De cada trabajo se extrajeron datos respecto a la presentación clínica, clasificaciones, estudios de imagen, tratamento y resultados. Resultados: Se encontraron 13 trabajos que incluyeron un total de 113 pacientes. La mayor parte de las lesiones fueron producidas en deportistas, caídas de su altura o siniestros de tránsito a baja energía. La radiografía en apoyo bilateral fue el estudio de imagen que más se solicitó para el diagnóstico. El criterio radiográfico más utilizado fue la diastásis mayor o igual a 2mm entre la bases bases del primer y segundo metatarsiano. El tratamiento de elección fue en la gran mayoría quirúrgico. El score AOFAS fue el más utilizado para valorar el resultado postoperatorio. Conclusiones: Las radiografías en apoyo fueron el estudio de imagen más utilizado para el diagnóstico. Se suelen complementar con RNM o TC en caso de ser necesario. Existe consenso en los trabajos analizados que el tratamiento quirúrgico supera al ortopédico en las lesiones inestables. No está establecido cual es el mejor implante para fijar la articulación de Lisfranc. Se creó un algoritmo diagnóstico y terapéutico con el objetivo de sistematizar el abordaje de estas lesiones para ser aplicado en nuestro hospital.

 

Transposición tendinosa del tibial posterior al dorso del pie en lesiones del nervio ciático poplíteo externo. Experiencia de 10 años

Russell Carrero Palacios1, Patricia Parra Téllez1, Eduardo López Gavito1, Jesús Vázquez Escamilla1

1 Instituto Nacional de Rehabilitación, México.

RESUMO

Objetivo: El propósito de este estudio fue proveer detalles descriptivos de la transposición tendinosa aislada del tibial posterior al dorso del pie a través de la membrana interósea en adultos, utilizando la escala funcional del AOFAS. Métodos: Se realizó una serie de casos, ambispectiva con la población de los pacientes con lesión del nervio ciático poplíteo externo tratados en el Servicio de Deformidades Neuromusculares del Instituto Nacional de Rehabilitación desde enero 2008 hasta Abril 2017. Resultados: Se analizó el resultado funcional de 31 pacientes. El 87% de nuestros pacientes expresó estar satisfecho con el procedimiento quirúrgico que se realizó y recomendarían esta intervención. La selección adecuada de los pacientes, un buen examen físico, adecuados complementarios y una planificación preoperatoria completa, garantizará el éxito de los resultados. Dentro de las metas quirúrgicas a alcanzar tenemos: establecer un pie plantígrado, eliminar las fuerzas deformantes y cuando es posible, reestablecer el control activo de la función motora. Conclusión: Podemos concluir que este procedimiento quirúrgico es efectivo para el manejo del pie péndulo, mejora la calidad de vida y justifica el riesgo quirúrgico al momento de la intervención

 

Luxação sub-talar fechada após traumatismo desportivo minor: a propósito de um caso clínico

Pedro Miguel Xavier Fernandes1, Maria Isabel Pires Rosa Costa Pinto1, Carla Margarida Pereira Ricardo Nunes Lapão1, Hugo Filipe Marques Ribeiro1, Raquel Filipa Corda Teixeira1, Joaquim Augusto Carapeto Figueira Rodeia1

1 Hospital São Francisco Xavier – C.H.L.O., Lisboa, Portugal

RESUMO

As luxações sub-talares representam um espectro de lesões com perda simultânea da congruência articular talo-calcaneana e talo-navicular. A maior parte dos casos, ocorrem com lesões ósseas associadas, sendo raros os casos de lesões estritamente capsulo-ligamentares. Pela quantidade de energia cinética necessária, estas lesões são, na maioria das vezes resultantes de traumatismos de alta energia, como acidentes de viação. Dos quatro tipos de luxação descritos pela posição do pé relativamente ao astrágalo, a luxação medial é a mais frequentemente descrita na literatura. A redução urgente sob sedação ou anestesia geral, é mandatória e normalmente facilitada pela flexão do joelho, de forma a obter relaxamento do complexo gastrocmenicus-solhar. As sequelas a longo prazo incluem necrose avascular do astrágalo, necrose da pele, fratura osteocondral, bem como instabilidade crônica. Apresentamos um caso pouco frequente de luxação sub-talar medial resultante de traumatismo “minor”, durante prática desportiva, num jovem adulto do sexo masculino. Este tipo de lesões, infrequentes na prática clínica de um cirurgião ortopédico, representam um desafio diagnóstico para que a redução urgente seja realizada o mais célere possível, com o objetivo de reduzir as possíveis complicações.

 

Artropatia de Charcot severa – artrodese da coluna medial e lateral do pé com cavilhas Bolt intramedulares

Sofia da Silva Moura Milheiro de Carvalho1, Eduardo Silva1, Gonçalo Lavareda1, Filipe Machado1, Francisco Gonçalves1, Catarina Bispo1, Mónica Vasconcelos1, Amílcar Araújo1, Rita Ricardo1, Virgílio Severino1, João Cura Mariano2

1 Hospital Ortopédico Sant’Iago do Outão, Centro Hospitalar de Setúbal, Portugal.

2 Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal

RESUMO

artropatia de Charcot é uma síndrome caracterizada por fracturas e luxações que ocorrem com trauma minor ou mesmo sem trauma. Afecta doentes com neuropatia periférica resultante de diversas condições, sendo a mais comum, a diabetes mellitus. Relatamos o caso clínico de um doente de 62 anos, com antecedentes pessoais de HTA, que recorre à consulta do nosso Hospital com o diagnóstico de artropatia de Charcot (de etiologia ainda por esclarecer) com anos de evolução, tendo sido proposto para amputação do pé, pela deformidade estrutural severa e ulceração plantar recorrente. Perante este quadro clínico em estadio avançado, propusemos artrodese da coluna medial e lateral do pé (com cavilhas Bolt intramedulares) e colocação de enxerto autólogo da crista ilíaca. Com esta abordagem cirúrgica, foi possível a correcção da deformidade em “pé mataborrão”, tendo sido obtido um pé plantígrado estável. Desta forma, houve cicatrização da úlcera plantar e consequente preservação do membro afectado. Em termos funcionais, houve retorno à independência nas actividades de vida diária, tendo sido todos os objectivos propostos atingidos

 

Fracturas de astrágalo y cuello de pie, una asociación lesional poco frecuente. Revisión sistematica bibliográfica a propósito de un caso

Alejandro Azziz1, Paola Filomeno2

1 Departamento de Traumatología y Ortopedia, Universidad de la Republica, Montevideo, Uruguay.

2 Clínica de Traumatología y Ortopedia, Universidad de la Republica, Montevideo, Uruguay

RESUMO

Las fracturas del astrágalo son infrecuentes (menos del 1% del total de las fracturas). La asociación lesional dada por fractura de astrágalo y cuello de pie es aún más infrecuente. Presentamos um reporte de caso de un paciente varón de 22 años que sufre fractura de astrágalo asociada a fractura de maléolo interno expuesta. Objetivo: Estudiar esta asociación lesional de fracturas de cuello de pie y astrágalo a partir de un caso clínico a través de una revisión bibliográfica sistematizada. Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas: PubMed, Scopus y biblioteca Cochrane, em los últimos 20 años en humanos. Resultados: Se obtuvieron 11 artículos incluyendo un total de 13 pacientes. La edad promedio fue 31 años. El 93% fueron varones. El principal mecanismo lesional fue sobrecarga axial y rotación. Todos los pacientes presentaron fracturas del cuerpo astragalino. El maléolo interno fue el más afectado 69%. Se realizó osteosíntesis en el 93% de los pacientes. En todos los casos se difirió el apoyo. Los rangos de movimiento más afectados fueron: dorsiflexión y flexión plantar. Las complicaciones más frecuentes fueron dolor y artrosis post-traumática. El 14% presentó necrosis avascular. El seguimiento promedio fue de 3.2 años. Conclusiones: Esta infrecuente asociación lesional, afecta principalmente pacientes jóvenes en edad laboral activa. A pesar del tratamiento quirúrgico los resultados funcionales están determinados en gran medida por el dolor y la artrosis post-traumática, no siendo frecuente la necrosis a vascular del astrágalo. Es necesario mayor nivel de evidencia para realizar fuertes recomendaciones.

 

Tratamento cirúrgico das lesões de Lisfranc com o uso de botões de sutura intraósseos: relato de caso

Guilherme H. Saito1, Alberto A. M. Mendes1, Danilo R. C. Nishikawa1, Cesar de Cesar Netto2, Beatriz P. Devito3, Marcelo P. Prado1

1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.

2 Hospital for Special Surgery, New York, NY, USA.

3 Facudade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein; Hospital Israelita Albert Einstein, Sao Paulo, SP, Brazil

RESUMO

A fixação primária com parafusos e/ou placas ou a artrodese primária são consideradas o padrãoouro para o tratamento das lesões de Lisfranc. No entanto, esses procedimentos apresentam algumas potenciais desvantagens, como a perda de mobilidade articular, a necessidade de retirada do material de síntese e o potencial dano à cartilagem articular pelos parafusos transarticulares. As suturas intraósseas com o uso de botões pode ser utilizada como uma técnica alternativa para o tratamento das lesões de Lisfranc, com o potencial de contornar algumas das limitações das técnicas tradicionalmente utilizadas. Nesse relato, descrevemos a técnica cirúrgica para fixação da articulação da Lisfranc com o uso dos botões de sutura intraósseos e apresentamos o caso de um paciente tratado com sucesso com o uso desse dispositivo.

 

Realinhamento da articulação do tornozelo em distúrbio do crescimento da tíbia distal: a propósito de um caso clínico

Catarina Neto Pereira1, Marco Pato1, Patrícia Gomes1, Fernando Amaral1, Paulo Felicíssimo1

1 Serviço de Ortopedia B, Hospital de Professor Doutor Fernando Fonseca, Portugal

RESUMO

As fracturas da fise da tíbia distal nas crianças e adolescentes podem levar a lesão da placa de crescimento com paragem no crescimento da fise e subsequente barra fisária, deformidade angular ou discrepância do comprimento da perna. Opções de tratamento incluem excisão de barra fisária, epifisiodese contralateral e ipsilateral, e aquando do encerramento da fise osteotomia de correcção angular. Caso clínico: Individuo do sexo feminino, 23 anos de idade, saudável. Recorreu à consulta de ortopedia por deformidade do tornozelo com dor mecânica associada, sem alteração significativa na marcha. Referia história de trauma do tornozelo durante a adolescência, com necessidade de imobilização gessada, mas não sabia especificar o diagnóstico. À observação salientava-se desvio em valgo do tornozelo, sem discrepância significativa do comprimento da perna, sem diminuição dos arcos de amplitude do tornozelo e sem crepitações. A radiografia mostrava desvio em valgo do tornozelo (10° de deformidade). A doente foi submetida a osteotomia supramaleolar em cunha de subtracção interna da tíbia, osteotomia de alongamento do perónio e plicatura do ligamento colateral interno. O seguimento aos 18 meses revelou melhoria significativa da dor com um aumento do score AOFAS de 23 pontos. O caso clínico relatado apresenta particular interesse por demonstrar a importância do seguimento nas lesões fisárias da tíbia distal. A detecção precoce de paragens do crescimento facilita a intervenção cirúrgica com diminuição da necessidade de procedimentos correctivos major, como foi necessário neste caso.

Revista Tobillo y Pie | Vol. 10 – No. 02